망상장애, 증상 및 치료

망상장애, 증상 및 치료

 

진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 망상장애의 망상적 믿음의 결과로 사회적 문제, 부부 문제 혹은 직장 문제가 발생할 수 있다.
- 타인들이 자신의 믿음을 비합리적이라고 묘사할 수는 있지만, 이를 스스로 받아들이지는 못한다.
- 다수의 사람에서 과민 혹은 불쾌 기분이 생기며, 이는 대개 망상적 믿음에 대한 반응으로 이해될 수 있다.

유병률
- 평생 유병률은 0.2%.
- 가장 흔한 아형은 피해형.
- 질투형 망상장애는 여성 < 남성.
- 망상장애의 전체 빈도에서 뚜렷한 남녀 차는 없다.

발달과 경과
- 평균적으로 전반적 기능은 조현병에서 관찰되는 것보다 보통 더 낫다.
- 진단은 보통 안정적이지만, 망상장애가 있는 사람 중 일부가 진행되어 조현병이 생긴다.

기능적 결과
- 기능 손상은 대개 다른 정신병적 장애들에서 보이는 것보다 더 제한적이다. 그러나 어떤 경우에는 손상이 상당해서 불량한 직업적 기능과 사회적 고립을 포함하기도 한다.
- 보통의 특징은 그들의 망상적 믿음들이 토의되거나 행동화되지만 않으면 행동과 외양이 겉보기에 정상이라는 점이다.

 

감별진단
- 강박 및 관련 장애 : 강박장애가 있는 사람이 자신의 강박장애에 따른 믿음들을 사실이라고 전적으로 확신하는 경우, 망상장애보다는 강박장애로 진단이 내려져야 한다.
- 조현병과 조현양상장애 : 망상장애는 조현병 활성기의 다른 특징적 증상들이 없다는 점에서 조현병 및 조현양상장애와 구별될 수 있다.
- 우울장애, 양극성장애 및 조현정동장애 : 이 장애들은 기분 장애와 망상 간의 시간적 관계 및 기분 증상의 심각도에 의해 망상장애와 구별된다. 망상들이 기분 삽화 동안 배타적으로 일어날 경우, 진단은 정신병적 양상을 동반한 우울장애 또는 양극성장애다. 기분 삽화 동안 배타적으로 일어날 경우, 진단은 정신병적 양상을 동반한 우울장애 또는 양극성장애다. 기분 삽화의 기준에 완전히 맞는 기분 증상들이 망상장애에 중첩될 수 있다. 모든 기분 삽화의 전체 지속 기간이 망상적 장애의 전체 지속 기간에 비해 상대적으로 짧게 유지되는 경우에만 망상장애가 진단될 수 있다.

원인과 치료
- 정신분석적 입장 : 망상을 혼란스러운 감정의 결과로 본다.
- 인지적 입장 : 망상을 논리적 추론의 결함, 비정상적인 경험의 의미추론, 정보처리의 편향 등의 관점에서 본다.
- 생물학적 입장 : 망상이 뇌의 구조적 손상이나 신경전달물질과 관련되어 있다고 가정한다.
- 망상장애는 다른 정신장애에 비해 치료가 어렵다. 망상은 환자의 현실적 생활과 밀접하게 연결되어 있기 때문에 지속되는 경향이 강하다. 특히 피해형 망상장애 환자는 치료진을 믿지 못하고 약물사용에 의심을 품기 때문에 약물치료도 쉽지 않다. 따라서 신뢰로운 치료관계를 형성하는 것이 가장 중요하다. 망상 자체보다는 수반되는 불안이나 우울을 주된 치료대상으로 삼는 것이 바람직하다. 지지적 치료나 문제지향적 치료가 보다 효과적이다.

 

반사회성 성격장애