반응성 애착장애, 특징 및 치료

반응성 애착장애, 특징 및 치료

 

반응성 애착장애
진단기준
A. 성인 보호자에 대한 억제되고 감정적으로 위축된 행동의 일관된 양식이 다음의 2가지 모두로 나타난다.
1. 아동은 정신적 고통을 받을 때 거의 안락을 찾지 않거나 최소한의 정도로만 안락을 찾음
2. 아동은 정신적 고통을 받을 때 거의 안락에 대한 반응이 없거나 최소한의 정도로만 안락에 대해 반응함
B. 지속적인 사회적 및 감정적 장애가 다음 중 최소 2가지 이상으로 나타난다.
1. 타인에 대한 최소한의 사회적 및 감정적 반응성
2. 제한된 긍정적 정동
3. 성인 보호자와 비위협적인 상호작용을 하는 동안에도 설명되지 않는 과민성, 슬픔 또는 무서움의 삽화
C. 아동이 불충분한 양육의 극단적인 양식을 경험했다는 것이 다음 중 최소 한 가지 이상에서 분명하게 드러난다.
1. 성인 보호자에 의해 충족되는 안락과 자극, 애정 등의 기본적인 감정적 요구에 대한 지속적인 결핍이 사회적 방임 또는 박탈의 형태로 나타남.
2. 안정된 애착을 형성하는 기회를 제한하는 주 보호자의 반복적인 교체(예, 위탁 보육에서의 잦은 교체)
3. 선택적 애착을 형성하는 기회를 고도로(심각하게) 제한하는 독특한 구조의 양육(예, 아동이 많고 보호자가 적은 기관)
D. 진단기준 C의 양육이 진단기준 A의 장애 행동에 대한 원인이 되는 것으로 추정된다(예, 진단기준 A의 장애는 진단기준 C의 적절한 양육 결핍 후에 시작했다).
E. 진단기준이 자폐스펙트럼장애를 만족하지 않는다.
F. 장애가 5세 이전에 시작된 것이 명백하다.
G. 아동의 발달 연령이 최소 9개월 이상이어야 한다.
다음의 경우 명시할 것 :
지속성 : 장애가 현재까지 12개월 이상 지속되어 왔다.
현재의 심각도를 명시할 것 :
반응성 애착장애에서 아동이 장애의 모든 증상을 드러내며, 각각의 증상이 상대적으로 높은 수준을 나타낼 때 고도로 명시한다.

 

진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 사회적 방임과 원인적 관련의 공유성 때문에, 반응성 애착장애는 발달지연, 특히 인지와 언어에서의 지연이 자주 함께 나타난다. 기타 부수적 특징들은 상동증과 심각한 방임의 다른 징후를 포함한다.

기능적 결과
- 어린 아동이 성인 또는 또래와 상호작용을 맺는 능력에 현저하게 손상을 주며, 아동기의 여러 영역에 걸친 기능적 손상과 관련이 있다.

감별진단
- 우울장애 : 어린 아동의 우울증 또한 긍정적 정동의 저하와 관련이 있다. 그러나 우울장애의 아동은 애착의 손상이 있을 것이라고 시사하는 증거가 제한적이다. 즉, 우울장애를 진단받은 어린 아동은 보호자가 위안을 주려는 노력에 대한 추구와 반응을 계속하여 보여야 한다.

동반이환
- 방임과 관련되는 상태인 인지적 지연, 언어 지연 그리고 상동증은 반응성 애착장애와 자주 함께 나타난다. 심각한 영양실조와 같은 의학적 상태가 이 장애의 징후와 동반될 수도 있다. 우울 증상 또한 반응성 애착장애와 함께 나타날 수 있다.

 

방화광, 진단기준