자기애성 성격장애, 증상 및 치료

자기애성 성격장애, 증상 및 치료

 

자기애성 성격장애
진단기준
과대성(공상 또는 행동상), 숭배에의 요구, 감정이입의 부족이 광범위한 양상으로 있고 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 다섯가지 또는 그 이상으로 나타남.
1. 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가짐. 
2. 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두함.
3. 자신의 문제는 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지위의 사람만이 그것을 이해할 수 있고 또는 관련해야 한다는 믿음.
4. 과도한 숭배를 요구함.
5. 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 가짐.
6. 대인관계에서 착취적임(즉, 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용함).
7. 감정이입의 결여 : 타인의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않음.
8. 다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시기하고 있다는 믿음.
9. 오만하고 건방진 행동이나 태도.

특징
▹ 과대성이 거만, 특권의식, 관심, 숭배받고자 하는 욕구 등으로 나타남.
▹ 반사회적 성격장애와 마찬가지로 공감능력이 부족함(자기애성 성격장애 환자들을 만나본 사람들은 전형적으로 정서적으로 냉담하고 관심의 상호교류가 되지 않는다는 것을 느낌). 
▹ 자기애성 성격장애의 특징적 행동은 자존심이 불안정하기 때문임. 자존감이 취약함.
▹ 자신의 행동으로 인해 일어나는 대인관계의 어려움, 직업적 문제, 거부, 상실 등은 환자들이 잘 다루지 못하는 스트레스임.  
▹ 자기애성 성격장애 환자는 노화의 과정에서 나타나기 마련인 신체적·직업적 제약이 시작되는 것을 받아들이는 데 특히 어려움을 느낌. 

 

원인
▹ 초기 발달과정의 과대한 자기감이 지속되는 경우 자기애적 성격장애가 된다고 봄. 
- 과대한 기대감이 지속되는 이유는 어린 시절 부모가 적당한 공감적 경험을 제공하지 못하거나, 실망적인 현실에 적절히 노출시키지 못하였기 때문.
- 환자들은 미모, 능력, 지능에 대해서 부모로부터 과대평가를 받기는 하지만 따뜻한 지지는 받지 못하였다고 호소함.
▹ 정신 역동
- 자신의 과대성에 반하는 환경에 늘 긴장을 느끼게 됨.
- 과대성을 유지하기에 부적합한 증거가 있는 경우 이를 부정하거나 증거의 출처를 과소평가하거나, 급속도로 과도한 실패감 또는 수치감을 느낌.
- 자신의 과대성을 위협하는 더 많은 능력, 성취, 권력이 있는 사람을 만나면 극도로 부러워하고, 나아가 그 사람과 자신을 동일시하기도 함. 

치료
▹ 몇 년간의 집중적인 스케줄에 따라 개인 정신치료를 받아야 함. 
▹ 치료자는 늘 사소한 지적에도 민감한 환자의 특징에 유념해야함. 
▹ 두 가지 치료적 접근
① 환자는 자기애적 손상에 대한 취약성이 있기 때문에 그들의 예민함, 실망에 대해 공감해야함.
② 처음부터 취약성을 직접적으로 해석, 직면하게 하여 환자들이 자신의 과대성과 이로 인한 비적응적인 결과들을 인식할 수 있도록 함. 
▹ 기분요동이 심한 환자에게는 리튬을 사용할 수 있음.

감별진단
▹ 기타 성격장애 및 성격 특질
▹ 교태를 부리는 연극성 성격장애, 냉혹한 반사회성 성격장애, 애정에 굶주린 경계성 성격장애와 감별되는 자기애성 성격장애의 가장 실제적인 특징은 과대성임. 
▹ 경계성, 연극성, 자기애성 모두 과도한 관심을 요구하지만 자기애성 성격장애 환자들에서 특히 숭배받는 것에 대한 욕구가 두드러지게 나타남. 
▹ 경계성 성격장애 : 자기애성 성격장애는 안정적인 자아상을 가지고, 자기파괴적 행동, 충동성, 버림받는 것에 대한 걱정이 없다는 점에서 감별됨. 
▹ 연극성 성격장애 : 자기애성 성격장애는 성과에 대한 과도한 자신감, 감정적 표현이 부족하고 타인의 감수성을 경멸한다는 점에서 구별됨. 
▹ 반사회성 성격장애 : 냉혹하고 언변이 뛰어나고 피상적이고 착취적이고 공감을 못한다는 점에서 공통점을 보이나 자기애성 성격장애 환자는 충동성, 공격성, 사기성을 특징적으로 보이지 않으며 아동기에 품행장애 과거력이나 성인기 범죄이력이 없음. 반사회성 성격장애 환자는 숭배에 목말라하지 않고 타인을 질투하지 않음.
▹ 강박성 성격장애 : 둘 다 완벽함을 추구하고 타인은 잘 할 수 없다고 주장하나, 성과에 대해 자기비판적인 강박성 성격장애 환자와 달리 자기애성 성격장애 환자는 자신이 실제로 일을 완벽하게 해냈다고 믿음. 
▹ 조현형·편집성 성격장애 : 의심을 많이 하고 사회적으로 위축된 모습이 자기애성 성격장애와의 주된 감별점이지만, 만약 자기애성 성격장애 환자에서 이런 특징이 나타난다면 근본적으로 자신들의 불완전함이나 단점이 드러날 것에 대한 두려움 때문임.
▹ 조증·경조증 : 과대성은 조증이나 경조증 삽화동안 나타날 수 있지만, 기분변화나 기능손상과 관련되어 나타난다는 점에서 자기애성 성격장애와 감별됨.

 

적대적 반항장애, 진단기준