신체이형장애, 원인 및 치료

신체이형장애, 원인 및 치료

 

5. 문화/성별/자살 위험

▫ 문화 : 문화나 인종 간 차이점보다 유사성이 더 많은 것으로 관찰되나 문화적 가치나 선호도가 증상의 내용에 어느 정도 영향을 끼칠 수 있습니다. 전통적 일본 진단체계에 속하는 다이진 교후소(대인공포증)는 신체이형장애와 비슷한 아형은 수보-교후(신체 기형에 대한 공포증)를 가지고 있습니다.
▫ 성별 : 대부분 임상적 특징에서 남성, 여성 모두는 차이점보다 유사성을 더 많이 보입니다. 예를 들어 싫어하는 신체 부위, 반복 행동의 유형, 증상의 심각도, 자살 위험도, 동반이환, 질병 경과, 신체이형장애로 인한 성형 수술이 이에 해당합니다. 남성 환자들이 성기에 좀 더 집착하는 반면, 여성 환자들은 섭식장애를 동반하는 경우가 많습니다. 근육 이형증은 남성에서만 발생합니다.
▫ 자살위험 : 자살 사고와 자살 시도의 발생률은 성인, 아동·청소년 모두에서 높게 나타납니다. 청소년에서는 자살 위험성이 더 높은 것으로 보입니다. 이런 자살 사고와 자살 시도의 상당수는 주로 외모와 관련된 걱정 때문입니다.
 
6. 원인
▫ 뚜렷한 원인은 없습니다.
▫ 우울장애와 많이 공존하고, 기분장애나 강박장애의 높은 가족력을 보입니다.
▫ 생물학적 원인 : SSRI 등 세로토닌계 약물에 반응을 보이는 것으로 보아 세로토닌과 관련되는 것으로 여겨집니다.
▫ 환경적 원인 : 아동기 무시나 학대의 높은 발생률, 그 사회나 가족 문화 내에서 미모에 대한 개념을 나타냅니다.
▫ 정신역동 모델 : 성적 내지 감정적 갈등이 관련 없는 신체 부위로 대치되어 나타나는 것입니다. 억압, 해리, 왜곡, 상징화 투사 방어기제가 사용됩니다.

 

7. 치료
▫ 직접 정신과를 찾는 경우가 적고, 성형외과, 피부과, 치과로부터 의뢰되는 경우가 많습니다.
▫ 정신사회적 치료 : 역동적 치료, 인지행동치료 등이 시행됩니다.
▫ 약물치료 : SSRI.
⇒ 중등도인 경우 SSRI를, 중증인 경우에는 인지행동치료와 SSRI를 병합하도록 권고합니다.

8. 감별진단
▫ 외모에 대한 정상적인 걱정과 분명하게 알아챌 수 있는 신체적 결함 : 신체이형장애는 외모에 대한 지나친 집착과 반복적 행동을 보입니다. 이런 행동에 대체로 시간을 많이 소모하고, 저항하거나 통제하기 어려우며, 이로 인해 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래합니다. 누구나 명백하게 알아챌 수 있는 신체적 결함은 신체이형으로 진단하지 않습니다. 하지만 신체이형장애의 증상으로 피부를 뜯게 되어 뚜렷한 피부 병변과 반흔을 초래하는 경우에는 신체이형장애로 진단 내릴 수 있습니다.
▫ 섭식장애 
- 섭식장애 : 살이 찌는 것에 대한 염려합니다.
- 신체이형장애 : 신체이형장애에서도 체중에 대한 염려가 있을 수 있습니다. 섭식장애와 신체이형장애는 동반이환 될 수 있습니다.
▫ 기타 강박 및 관련 장애 
- 신체이형장애의 집착과 반복적 행동은 오로지 외모에만 집중되어 있습니다. 신체이형장애에서 병식이 좋지 않다는 것도 차이점입니다. 피부를 뜯고 털을 뽑는 행위도 결함이 있다고 생각되어 이를 개선하기 위함이라면 신체이형장애로 진단해야 합니다.
▫ 질병불안장애 : 신체이형장애 환자들은 심각한 질병에 이환되거나 이에 집착하지 않으므로 특별히 높은 신체화 증상을 나타내지 않습니다.
▫ 주요우울장애
- 공통 양상 : 외모에 대한 뚜렷한 집착과 과도한 반복적 행동을 보이는 것입니다.
- 주요우울장애와 우울증상은 신체이형장애 환자들에서 흔합니다. 종종 신체이형장애가 일으키는 고통과 기능 손상에 이차적으로 나타나기도 합니다. 신체이형장애의 진단기준을 만족한다면 우울한 환자에서도 이 진단을 내릴 수 있습니다.
▫ 불안장애 : 신체이형장애는 오로지 외모상의 결함을 인식하는 것에 집중합니다(범불안장애와 감별). 외모의 결함을 인식하고 그에 대해 걱정하는 것과 다른 사람들이 신체적 특징 때문에 못생겼다고 조롱하거나 거절할지도 모른다는 믿음이나 공포로 인해 사회적 불안과 회피를 보일 수 있습니다(사회불안장애). 
▫ 정신병적 장애 : 신체이형장애 환자가 보이는 외모에 대한 뚜렷한 집착과 이에 대한 반복적 행동, 외모에 대한 망상적 믿음, 외모 관련 사고나 관계망상은 조현병이나 조현정동장애의 와해된 행동과 감별됩니다.
▫ 기타 질환과 증상
- 성별 불쾌감 : 집착이 자신의 일차적이거나 부차적인 성격 특성들을 없애기 위한 욕구 중에 발생하는 불편감에만 국한됩니다.
- 후각 관계 증후군(DSM-5 질환 아님) : 스스로 몸에서 역겹고 나쁜 냄새가 난다는 믿음에만 국한됩니다.
- 신체정체성 통합장애(DSM-5 질환 아님) : 자신의 신체 정체성 감각과 실제 해부학적 구조 사이의 부조화 경험을 교정하기 위해 사지를 절단하고 싶어 하는 증상은 신체이형장애에서처럼 신체의 형태에 초점을 두고 있지 않습니다.
- 이형증적 염려(DSM-5 질환 아님) : 신체이형장애와는 다른 더 넓은 범주에 해당합니다. 이는 소소하거나 상상하는 외모적 결함에 대한 과도한 염려 등을 나타냅니다.

9. 동반이환
▫ 주요우울장애(가장 많이 동반, 보통 신체이형장애 진단 후), 사회불안장애, 강박장애, 물질관련 장애가 있습니다.

 

 

진단기준 및 특징, 수집광