틱장애, 증상

틱장애, 증상

 

진단 기준

주의점 : 틱은 갑작스럽고 빠르며 반복적이고 비율동적인 동작이나 음성 증상을 말합니다.

투렛 장애
A. 여러 가지 운동성 틱과 한 가지 또는 그 이상의 음성 틱이 질병 경과 중 일부 기간 동안 나타납니다. 두 가지 틱이 반드시 동시에 나타날 필요는 없습니다.
B. 틱 증상은 자주 악화와 완화를 반복하지만 처음 틱이 나타난 시점으로부터 1년 이상 지속됩니다.
C. 18세 이전에 발병합니다.
D. 장애는 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다.

지속성 운동 또는 음성 틱장애
A. 한 가지 또는 여러 가지의 운동 틱 또는 음성 틱이 장애의 경과 중 일부 기간 동안 존재하지만, 운동 틱과 음성 틱이 모두 나타나지는 않습니다.
B. 틱 증상은 자주 악화와 완화를 반복하지만 처음 틱이 나타난 시점으로부터 1년 이상 지속됩니다.
C. 18세 이전에 발병합니다.
D. 장애는 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다.
E. 투렛 장애의 진단 기준에 맞지 않아야 합니다.

잠정적 틱장애
A. 한 가지 또는 다수의 운동 틱 또는 음성 틱이 존재합니다.
B. 틱은 처음 틱이 나타난 시점으로부터 1년 미만으로 나타납니다.
C. 18세 이전에 발병합니다.
D. 장애는 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다.
E. 투렛 장애나 지속성 운동 또는 음성 틱 장애의 진단 기준에 맞지 않아야 합니다.

1. 진단적 특징 
- 틱이 있는 개인은 시간이 흐름에 따라 다양한 틱 증상을 경험할 수 있으나, 특정 시점에서부터 틱 레퍼토리는 특징적 방식에 따라 반복됩니다.
- 틱은 대개 불수의적인 것으로 경험되기도 하지만, 다양한 시간 동안 자발적으로 억제될 수도 있습니다.
- 틱은 단순 틱이나 복합 틱으로 나타날 수 있습니다.
- 단순 운동 틱 : 짧은 시간 동안 지속됩니다(예, 눈 깜빡이기).
- 단순 음성 틱 : 주로 횡경막이나 구강 인두 근육의 수축에 의해 발생합니다(예, 헛기침). 
- 복합 운동 틱 : 긴 시간 동안 지속됩니다(예, 머리 돌리기와 함께 어깨 움츠리기).
- 복합 음성 틱 : 예를 들어 소리나 단어 반복, 욕설증 등이 있습니다.
- 투렛 장애와 지속성 운동 또는 음성 틱 장애에서의 진단 기준 B가 있습니다.
- 틱 증상의 심각도는 완화와 악화를 반복하고, 일부에서는 틱이 없는 기간이 수주에서 수개월간 지속되기도 합니다.
- 처음 틱이 시작된 시점으로부터 1년 이상 틱 증상이 지속된다면 중간에 틱이 없었던 기간에 관계없이 지속적인 증상을 보이는 것으로 간주합니다.
- 대개 4세에서 6세 사이에 시작되고, 10대 때는 새로운 틱장애의 발생 빈도가 줄어듭니다. 성인기에 새로운 틱 증상이 나타나는 것은 극히 드물며, 이러한 경우는 대개 약물에 노출되거나 또는 중추신경계가 손상된 것과 관련이 있습니다(10대와 성인에서 틱이 시작되는 경우를 면밀히 평가해 보면 아동기 때부터 경미한 증상이 지속되어왔음을 알 수 있습니다). 

 

2. 유병률
- 틱은 아동기에서 흔하나 대부분의 경우 일시적으로 나타납니다.
- 투렛 장애의 추정 유병률은 학령기 아동 1,000명당 3~8명입니다.
- 남성이 여성보다 유병률이 높습니다.
- 여성은 불안과 우울을 경험할 가능성이 더 높습니다.

3. 발달과 경과
- 전형적으로 4~6세 사이에 시작되며, 증상은 10~12세 사이에서 가장 심하고 청소년기에 약해집니다. 성인기에도 증상이 지속적으로 심각하거나 악화되는 확률은 낮습니다.
- 틱 증상은 모든 연령 군과 전 생애에 걸쳐 비슷하게 발현됩니다. 틱은 악화와 악화를 반복하며 영향을 받는 근육군이나 음성이 시간에 따라 변화하기도 합니다.
- 아동이 성장함에 따라, 틱이 나타나기 전에 전조 충동을 느끼며, 틱이 나타난 후 긴장이 완화되는 것을 느낀다고 합니다. → 완전히 “불수의적”이라고 여겨지지 않을 수 있습니다. 
- 어떤 사람은 특정한 방식으로 틱을 해야 한다거나 “이제 됐다”라는 느낌이 들 때까지 반복해야 할 필요가 있다고 느낄 수 있습니다.
- 다양한 동반이환 질환의 위험성이 연령에 따라 달라집니다.
- 사춘기 이전 : ADHD, 강박장애, 분리불안장애가 있습니다.
- 10대와 성인 : MDD, 물질사용장애, 양극성장애가 있습니다.

4. 위험 및 예후 인자
- 기질적 : 틱은 불안, 흥분, 탈진에 의해 악화되고, 차분하며 활동에 집중할 때 호전됩니다.
- 환경적 : 다른 사람의 행동이나 소리를 관찰하고 이와 비슷한 행동이나 소리를 낼 수 있습니다.
- 유전적, 생리적 : 투렛 장애의 중요한 위험 대립 유전자와 틱장애 가족 내의 드문 유전자 변이가 발견됩니다. 산과적 합병증, 고령의 아버지, 저체중 출생, 산모의 임신 중 흡연이 틱의 악화와 관련됩니다.

5. 기능적 결과  
- 경도, 중등도 정도의 틱장애 중 많은 사람이 기능적인 면에서 고통이나 손상을 경험하지 않으며, 그들의 틱에 대해 의식조차 하지 않기도 합니다. 고도의 틱장애가 있는 사람들도 기능적으로 잘 지낼 수 있습니다.
- ADHD나 강박장애와 같은 동반 질환이 같이 있을 경우 기능상 큰 영향을 받을 수 있습니다.

6. 감별진단
- 다른 의학적 상태나 상동증적 운동장애와 동반될 수 있는 비정상적 운동이 있습니다.
- 운동 상동증은 틱보다 더 일찍(3세 이전) 발생, 좀 더 오랫동안 지속, 고정된 방식과 장소에서 끊임없이 반복됨, 활동에 몰두할 때 악화됨, 전조 충동이 없음, 주의 분산에 의해 중단된다는 점에서 감별이 가능합니다.
- 무도병은 빠르고 무작위적이고 지속적이며 갑작스럽고 불규칙적이고 예측 불가능하며 비상동적인 동작으로 대개 좌우 대칭적이며 몸 전체에 영향을 미칩니다. 움직임의 시기, 방향, 분포는 매 순간 다르고, 대개 움직임은 수의적인 행동을 하려고 할 때 악화됩니다. 
- 근육긴장이상은 기형적인 자세나 몸의 부분적 움직임을 야기하는 것입니다. 근육긴장이상 자세는 수의적인 운동을 시도할 때 발생합니다.
- 간대성 근경련 : 간대성 근경련은 급작스러운 한 방향 움직임으로 흔한 비율동적인 것이 특징입니다. 급속히 나타나고 제어할 수 없으며 전조 충동이 없다는 점에서 틱과 감별할 수 있습니다.
- 강박 및 관련 장애 : 강박적인 행동임을 나타내는 단서로는 인지 기반의 충동 및 특정한 방식의 행동을 특정 횟수만큼 몸의 양쪽 모두에서 동일하게 수행하거나, “이제 됐다”라는 느낌이 들 때까지 수행하는 것이 있습니다. 충동조절 문제 및 발모광, 피부 뜯기 장애와 같은 기타 반복 행동은 틱보다 목표 지향적이며 더 복잡합니다.

7. 동반이환
- 많은 의학적 정신의학적 상태가 틱장애와 공존한다고 알려져 있으며, 특히 ADHD와 강박 및 관련 장애가 흔합니다.
- 틱장애에서 나타나는 강박 관련 증상은 지나치게 대칭성과 순서를 따지는 증상이 특징적이며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 치료 약물에 대한 반응이 좋지 않은 경향이 있습니다.
- 틱장애가 있는 사람은 기타 운동장애와 우울장애, 양극성장애, 물질사용장애와 같은 다른 정신 질환이 있을 수 있습니다.

 

 

상동증적 운동 장애