파괴적 기분조절부전장애, 치료

파괴적 기분조절부전장애, 치료

6. 감별진단
만성적으로 과민성을 가진 아동‧청소년은 일반적으로 복잡한 과거력이 있으므로, 파괴적 기분조절부전장애를 진단 내릴 때는 다른 여러 질환의 동반이환 여부를 고려해야 합니다.
- 양극성장애
- 적대적 반항장애 : DMDD로 진단 내릴 때 중요한 특징은 ① 심각하고 빈번하게 감정의 폭발이 일어나며 그 사이에도 기분의 파탄이 지속된다는 것입니다. ② 적어도 하나의 환경에서 심각한 손상이 있고, 또 다른 환경에서 경도에서 중증도의 손상이 있어야 합니다. ③ DMDD는 두드러진 기분 증상을 보이고 추적연구에서 우울 및 불안장애 발생 위험이 높았습니다. 이러한 이유 때문에 파괴적 기분조절부전장애의 진단 기준을 만족시키는 증상을 보이는 대부분의 아동은 적대적 반항장애의 진단 기준을 만족시키는 증상을 나타낼 수 있으나, 그 반대의 경우에는 그렇지 않습니다. 적대적 반항장애를 진단받은 아동 중 약 15%만이 파괴적 기분조절부전장애의 진단 기준을 만족시키며, 두 질환의 진단 기준을 모두 만족시키는 아동에서도 진단은 파괴적 기분조절부전장애로만 내려야 합니다.  
- MDD : 동반 진단받을 수 있지만, 아동의 과민성이 주요우울삽화 또는 지속성 우울장애의 맥락에서 나타나는 것이라면 주요우울장애 또는 지속성 우울장애 중 하나로 진단해야 합니다.
- 불안장애 : 동반 진단 내릴 수 있으나, 과민성이 불안장애 악화의 맥락에서 나타나는 것이라면 불안장애로 진단됩니다.
- 간헐적 폭발 장애 : 간헐적 폭발 장애를 진단할 때 감정의 폭발 사이에 지속적인 기분의 파탄이 필요하지는 않습니다. 또한 간헐적 폭발 장애는 급성 증상의 기간이 3개월이면 충분합니다(DMDD의 경우 12개월이 필요합니다). 파괴적 기분곤란장애는 6~18세의 아동, 청소년에게 해당됩니다(10세 이전에 시작되어야 합니다). 간헐적 폭발성 장애는 6세 이상이면 모두 해당됩니다. 파괴적 기분곤란장애의 분노폭발은 매주 3회 이상 나타나야 하나, 간헐적 폭발성 장애는 공격적 충동과 행동이 3개월 동안 평균 일주일에 두 번 이상 발생할 때 진단됩니다. 그러므로 한 아동에서 두 진단을 동시에 내릴 수 없습니다. 

 

7. 동반이환
- DMDD의 진단 기준 만을 만족시키는 증상을 보이는 경우는 드뭅니다.
- DMDD로 진단받은 아동은 양극성장애를 만족시키는 증상을 보일 수 없으며, 그러한 경우 양극성장애로만 진단해야 합니다.
- 아동이 적대적 반항장애, 간헐적 폭발 장애와 파괴적 기분조절부전장애의 진단 기준을 만족시키는 증상을 보인다면 파괴적 기분조절부전장애로만 진단해야 합니다.

8. 치료
- 만성적인 짜증과 분노 폭발을 일으키는 심리적 좌절 요인이 무엇인지 평가할 것입니다.
- 가족치료 : 부모와의 역기능적 관계 속에서 증상을 나타내는 경우가 많기에 가족치료가 필수적입니다.
- 놀이치료, 미술치료, 행동치료 : 적절한 의사 표현, 좌절감 극복에 도움을 줍니다. 또한 스트레스 사건에 준비할 수 있도록 돕는 것도 유용합니다.
- 약물치료 : 증상이 심할 때 항우울제, 항불안제, 항정신병제가 사용될 수 있습니다.

물질/약물치료로 유발된 우울장애

진단 기준
A. 현저하고 지속적인 기분 장애가 우세하고 우울 기분이나, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움의 뚜렷한 저하를 보이는 것입니다.
B. 병력, 신체검진 또는 검사 소견에 (1)과 (2) 둘 다의 증거가 있습니다.
1. 진단 기준 A의 증상이 물질 중독이나 물질 금단 동안 혹은 직후에, 혹은 치료 약물 노출 후에 발생합니다.
2. 수반된 물질/치료약물이 진단 기준 A의 증상을 일으킬 만한 능력이 있습니다.
C. 장애가 물질/약물치료로 유발된 것이 아닌 우울장애로 더 잘 설명되지 않습니다. 독립적인 우울장애라는 증거로 다음이 포함될 수 있습니다.
증상이 물질/치료약물 사용 시작보다 선행합니다. 증상이 급성 금단 혹은 심한 중독의 중단 이후에도 상당한 기간 동안 계속됩니다. 혹은 물질/약물치료로 유발된 것이 아닌 독립적인 우울장애의 다른 증거(예, 재발성 비물질/치료약물 관련 삽화의 병력)가 있습니다.
D. 장애가 섬망의 경과 중에만 발생되지는 않습니다.
E. 장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래합니다.

 

 

지속성 우울장애