강박장애 증상 및 진단기준

강박장애 증상 및 진단기준

 

진단 기준

A. 강박 사고나 강박 행동 혹은 둘 다 존재하며, 강박 사고는 (1) 또는 (2)로 정의된다.
1. 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발합니다.
2. 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며, 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력합니다.

강박 행동은 (1)과 (2)로 정의됩니다.
1. 예를 들어, 손 씻기나 정리 정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박 사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행합니다.
2. 행동이나 심리 내적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행됩니다. 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 명백하게 과도한 것입니다.
주의점: 어린 아동의 경우 이런 행동이나 심리 내적인 행위들에 대해 인식하지 못할 수도 있습니다.

B. 강박 사고나 강박 행동은 시간을 소모하게 만들어(예, 하루에 1시간 이상), 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래합니다.

C. 강박 증상은 물질(예, 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다.

D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.

 

1. 명시자
▫ 많은 강박장애 환자는 역기능적 믿음(과대평가 경향, 완벽주의, 참을 수 없는 불확실성, 확대해석 등)을 가지고 있습니다.
▫ 병식은 질병의 경과 전체에 걸쳐 한 개인 내에서도 다양하게 변할 수 있습니다.
▫ 좋지 않은 병식은 나쁜 장기 예후와 관련이 있습니다.
▫ 강박장애 환자들은 많게는 30%에 이르기까지 일생 동안 틱장애를 경험합니다(어린 시절에 발병한 강박장애 남성에서 흔합니다). 이런 사람들은 강박 증상, 동반이환, 경과, 가족 내 유전 성향 등에서 틱장애가 없는 사람과 다른 경향을 보입니다.

2. 진단적 특징
▫ 강박 사고와 강박 행동이 존재합니다.
- 강박 사고는 즐겁지 않고 자발적으로 경험하는 것이 아닙니다.
- 강박 행동은 강박 사고에 대한 반응(대부분)이거나 또는 엄격한 규칙에 따라 수행합니다.
- 강박 행동은 쾌락을 위해 수행하는 것은 아니나, 이를 통해 불안감이나 괴로움에서 벗어나 안도감을 경험하기도 합니다.
- 대부분의 강박장애 환자는 강박 사고와 강박 행동 모두를 가지고 있습니다.
▫ 진단 기준 B는 일반 인구에서 흔한 침투적 사고나 반복적 행동과 이 장애를 구분하는 데 도움을 주며, 강박장애를 앓고 있는 개인에서 강박 사고와 강박 행동의 빈도와 강도는 사람마다 다양합니다.

3. 부수적 특징
▫ 강박 사고와 강박 행동의 구체적인 내용은 개인마다 다르나, 특정한 테마나 차원은 흔합니다(예, 청소, 대칭성, 금지되거나 금기시된 사고 등).
▫ 한 개인이 한 차원 이상의 증상을 자주 보입니다.
▫ 강박장애 환자들은 강박 사고와 강박 행동을 촉발시키는 상황에 처해지면 다양한 정서 반응을 보입니다(예, 많은 이들은 재발성 공황발작을 포함한 현저한 불안감을 경험합니다).
▫ 강박장애 환자들의 경우, 강박 사고와 강박 행동을 유발시키는 사람, 장소, 물건을 피하는 것은 흔한 일입니다. 

4. 문화/성별/자살 위험
▫ 문화 : 강박장애는 전 세계적으로 발생하며, 다양한 문화를 넘어 성별 분포, 발병연령, 동반이환에서 상당한 유사성이 존재합니다. 또한 청소하기, 균형 맞추기 등 비슷한 증상의 구조도 관찰됩니다. 하지만 문화적 요소가 강박 사고나 행동의 내용에 영향을 주고는 있습니다.
▫ 성차 : 여성은 청소하기 증상, 남성은 금기시된 생각이나 균형 맞추기 증상을 좀 더 보입니다.
▫ 자살 위험 : 자살사고는 어느 시점에서 강박장애 환자들의 절반 정도에서 나타날 만큼 자주 발생합니다. 자살시도 또한 강박장애 환자들 중 많게는 1/4 정도에서 일어나며, 동반이환된 MDD가 있을 때 위험도는 더 높아집니다.

 

 

원인 및 치료, 강박장애