월경전 불쾌장애

월경전 불쾌장애

 

진단 기준

A. 대부분의 월경 주기에서 월경 시작 1주 전에 다음의 증상 가운데 5가지가 시작되어 월경이 시작되고 수일 안에 증상이 호전되며 월경이 끝난 주에는 증상이 경미하거나 없어져야 합니다.

B. 다음 증상 중 적어도 한 가지는 포함되어야 합니다.
1. 현저하게 불안정한 기분
2. 현저한 과민성, 분노 또는 대인관계에서의 갈등 증가
3. 현저한 우울기분, 절망감, 자기비난의 사고
4. 현저한 불안, 긴장, 신경이 곤두섬 또는 과도한 긴장감

C. 다음 증상 중 적어도 한 가지는 추가적으로 존재해야 하며, 진단 기준 B에 해당하는 증상과 더해져 총 5가지의 증상이 포함되어야 합니다.
1. 일상 활동에서 흥미의 저하
2. 집중하기 곤란하다는 주관적 느낌
3. 기면, 쉽게 피곤함 또는 현저한 무기력
4. 식욕의 현저한 변화, 즉 과식 또는 특정 음식의 탐닉
5. 과다수면 또는 불면
6. 압도되거나 자제력을 잃을 것 같은 주관적 느낌
7. 유방의 압통이나 부종, 두통, 관절통, 근육통, 부풀어 오르거나 체중이 증가된 느낌과 같은 다른 신체적 증상
주의점: 진단 기준 A~C에 해당하는 증상이 전년도 대부분의 월경주기에 있어야 합니다.

D. 진단 기준 A는 적어도 연속적인 2회의 주기 동안 전형적인 일일 평가에 의해 확인되어야 합니다(주의점: 진단 기준은 이러한 확인이 있기 이전에는 잠정적으로 내려질 수 있습니다).

1. 개념 : 여성의 월경주기에서 월경이 시작되기 전 주에 다양한 정신적, 신체적인 불쾌한 증상들이 나타나는 경우를 말합니다.

2. 특징
- 만약 증상이 적어도 2회의 증상을 보이는 월경 주기에 대한 전향적인 일일 평가에 의해 확인된 것이 아니라면, 진단명 뒤에 “잠정적”이라는 표시를 해야 합니다.
- 전형적으로 증상은 월경 시작 쯤에 최고조에 이릅니다.
- 증상이 월경 시작 후 며칠간 지속되는 것은 흔하지 않으나, 월경 기간 시작 후 난포기에는 증상이 없어져야 합니다.
- 가임기 여성들 중 20~40%는 월경 전기의 증상들이 너무 심해서 일상생활에 큰 어려움을 겪게 되는데, 이를 월경전 증후군이라고 합니다.
- 월경전 증후군(Premenstrual Syndrome, PMS) : 월경전 불쾌장애에 비해 증상이 좀 더 미약한 경우를 의미합니다.
- 월경전 불쾌장애는 MDD, Bipolar, 불안장애와 공병률이 높습니다.
- 계절성 우울증이 있는 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 월경전 불쾌장애를 보일 가능성이 더 높습니다.
- 경과는 만성적이나 월경주기 때마다 달라지기도 하고, 인생의 어느 시점에서 갑자기 좋아지기도 합니다.
- 필수 증상에 기분과 불안 증상이 포함되며, 행동 및 신체 증상이 흔히 동반됩니다.
- 기분 그리고/또는 불안 증상이 없는 상태에서 행동 및 신체 증상만 있는 것은 진단을 내리기에 충분하지 않습니다.
- 증상의 강도는 주요우울 삽화나 범불안장애와 같은 다른 정신질환에 버금가는 정도입니다.
- 망상과 환각이 월경 주기의 황체기 후반에 나타난다는 보고가 있으나 매우 드뭅니다.
- 월경 주기 전은 자살 위험이 있는 시기입니다.

 

3. 유병률
- 월경을 하는 여성에서 12개월 월경불쾌감 장애의 유병률은 1.8~5.8%입니다(추정치는 후향적 일일 기록을 근거로 했을 때 상당히 과장되게 나옵니다. 그럼에도 1~2개월 동안의 일일 증상 기록을 근거로 한 추정 유병률을 대표로 할 수 없는 이유는, 증상이 심각한 경우 기록을 지속할 수 없기 때문입니다).

4. 발달과 경과
- 월경전 불쾌감 장애는 초경 이후 언제든 시작될 수 있습니다.
- 많은 사람은 폐경에 다가갈수록 증상이 악화된다고 보고합니다. 폐경 이후 증상은 호전되지만 주기적 호르몬 치료를 받을 경우 증상이 재발될 수 있습니다.
- 경구 피임약을 복용하는 여성은 그렇지 않은 여성보다 월경 전 불편감 호소가 덜 합니다.

5. 원인
- 환경적 : 스트레스, 대인관계와 관련된 외상 과거력, 계절변화, 일반적인 여성 성행동에 대한 사회문화적 측면, 특정한 여성 성 역할이 있습니다.
- 유전적, 생리적 : 월경전 불쾌감 장애의 유전 가능성은 알려져 있지 않습니다.
- 호르몬 변화 : 월경 주기에 따른 신경전달물질인 세로토닌의 감소, 흥분을 일으키는 물질인 GABA의 분비 증가로 인해 다양한 감정 기복 증상이 나타나게 됩니다.
- 마그네슘 등의 미네랄, 비타민 E, B6의 부족, 단 음식이나 카페인 섭취도 한 원인이 됩니다.

6. 치료
- 인지행동 치료 : 월경 전기 증후와 관련된 잘못된 생각과 불쾌한 감정을 조절할 수 있도록 도와줍니다.
- 증상일지 기록 : 증상 형태, 심각도, 기간 등을 확인하고 일지를 통해 가장 힘든 증상을 찾아내어 치료하는 것이 도움 됩니다.
- 약물치료 : 주로 호르몬 조절약이 사용되며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 항우울제도 증상 완화에 도움이 됩니다.
- 식이요법 : 술, 담배, 카페인을 줄이고 당도나 염분이 높은 음식 섭취를 자제해야 합니다.

7. 감별진단
- 월경전 증후군 : 월경전 증후군은 최소한 5가지 주 증상이 필수적이지 않으며, 정동 증상의 조건이 없다는 점에서 월경전 불쾌감 장애와 다릅니다. 월경전 증후군의 추정 유병률은 다양하나 월경전 불쾌감 장애보다 더 흔할 것입니다. 월경전 증후군의 증상 발현도 월경 전 주기에 나타나지만, 월경전 불쾌감 장애보다는 일반적으로 그 심각도가 덜 한 것으로 여겨집니다. 월경 주기 전에 필수 정동 증상 없이 신체 혹은 행동 증상만 존재한다면, 이는 월경전 증후군의 진단을 만족시킬 가능성이 더 높습니다. 
- 월경통 : 월경통은 월경 시에 통증이 발생하는 것으로 정동 변화를 특징으로 하는 증후군과는 구별됩니다. 더욱이 월경통은 월경 시작과 함께 발생하지만, 월경전 불쾌감 장애의 증상은 비록 월경 시작 후 수일까지는 남아 있을 수 있으나 월경 시작 전에 발생한다는 점에서도 구별됩니다.
- 양극성장애, 주요우울장애 및 지속성 우울장애 : 양극성장애, 주요우울장애 혹은 지속성 우울장애가 있는 많은 여성은 자신이 월경전 불쾌감 장애가 있다고 믿습니다. 그러나 그들이 증상을 기록해 보면 자신의 증상이 월경 전 주기를 따르지 않는다는 것을 깨닫습니다. 따라서 전향적 일일 평가로 증상을 확진해야 할 필요성이 있습니다.
- 호르몬 치료 : 심각도에서 고도의 월경 전 증상을 보이는 여성들 중 몇몇은 피임약을 포함한 호르몬 치료를 사용하고 있을 수 있습니다. 만약 증상이 외인적 호르몬 치료를 시작한 이후에 발생하였다면, 그 증상은 근본적인 월경전 불쾌감 장애보다는 호르몬 치료에 기인한 것일 수 있습니다.

8. 동반이환
- 주요우울 삽화

 

 

진단 기준 및 특징, 파괴적 기분조절부전장애