지속성 우울장애

지속성 우울장애

진단 기준
이 장애는 DSM-IV에서 정의된 만성 주요우울장애와 기분부전장애를 통합한 것입니다.
A. 적어도 2년 동안 하루의 대부분 우울 기분이 있고, 우울 기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많으며, 이는 주관적으로 보고하거나 객관적으로 관찰됩니다.
B. 우울 기간 동안 다음 2가지의 증상이 나타납니다.
1. 식욕부진 또는 과식이 있습니다.
2. 불면 또는 과다수면이 있습니다.
3. 기력의 저하 또는 피로감이 있습니다.
4. 자존감 저하가 있습니다.
5. 집중력 감소 또는 우유부단이 있습니다.
6. 절망감이 있습니다.
C. 장애가 있는 2년 동안(아동‧청소년에서는 1년) 연속적으로 2개월 이상, 진단 기준 A와 B의 증상이 존재하지 않았던 경우는 없었습니다.
D. MDD의 진단 기준을 만족하는 증상이 2년간 지속적으로 나타날 수 있습니다.
E. 조증 삽화, 경조증 삽화가 없어야 하고, 순환성 장애의 진단 기준을 충족하지 않아야 합니다.

1. 특징
- 증상이 삽화적이 아니고 만성적이라는 점, 조증 삽화와 경조증 삽화가 없다는 점이 특징입니다.
- 주요우울장애는 지속성 우울장애에 선행할 수 있고, 주요우울 삽화는 지속성 우울장애 기간 중 일어날 수 있습니다. 2년간 MDD 진단 기준을 만족시키는 증상을 가진 경우 MDD뿐만 아니라 지속성 우울장애의 진단도 추가해야 합니다.
- 지속성 우울장애를 지닌 환자들은 대개 MDD를 겹쳐서 같이 나타내고, MDD 때문에 치료를 받으러 오게 되는 경우가 있습니다. 이러한 경우 이중 우울증이라 하며 예후가 나쁩니다.
- 대부분 생애 초기에 서서히 발생하며 정의와 같이 만성적인 경과를 보입니다.
- 지속성 우울장애와 경계성 성격장애를 모두 진단받은 경우 질병 경과에서 유사한 특징이 관찰되는 것은 두 질환에 공통된 기전이 작동되고 있음을 시사합니다.
- 조기 발병의 경우 성격장애 및 물질사용장애가 동반될 가능성이 높습니다.
- 지속성 우울장애에서 사회적·직업적 기능의 변화 정도는 매우 다양하지만 그 영향력은 주요우울장애보다 더 중대할 수 있습니다.

 

2. 유병률
- 미국에서 지속성 우울장애의 1년 유병률은 약 0.5%, 만성 주요우울장애의 1년 유병률은 약 1.5%입니다.

3. 위험 및 예후인자
- 기질적인 경우가 있습니다.
- 환경적 : 아동기 위험인자는 부모의 상실 혹은 분리를 나타냅니다.
- 유전적, 생리적 : 지속성 우울장애는 다른 우울장애보다 지속성 우울장애의 가족력이 있을 확률이 더 높습니다.

4. 감별진단
- MDD : 만약 우울기분과 동반하여 지속성 우울장애의 진단 기준을 만족하는 2가지 이상의 증상들이 2년 이상 지속된다면 지속성 우울장애를 진단해야 합니다. 2년 이상의 지속기간을 만족해야 한다는 점에서 2년 이상 지속되지 않는 우울 삽화와 구별할 수 있습니다. 이 기간 중 어느 때나 주요우울 삽화를 진단하기에 충분한 증상을 보인다면 주요우울장애의 진단을 내려야 합니다(지속성 우울장애 진단에 세부 진단으로 첨부되어야 합니다).  

5. 동반이환
- MDD 환자들과 비교했을 때 지속성 우울장애 환자들은 정신과적 동반이환, 특히 불안장애와 물질사용장애의 위험이 높습니다.
- 조기 발병하는 지속성 우울장애는 B군, C군 성격장애와 관련성이 높습니다.

다른 의학적 상태로 인한 우울장애

진단 기준
A. 현저하고 지속적인 우울 기분 또는 모든 활동이나 거의 모든 활동에서 현저하게 감소된 흥미나 즐거움이 임상 양상에서 우세합니다.
B. 장애가 다른 의학적 상태의 직접적인 병태생리학적 결과임을 지지하는 병력, 신체 검진 또는 검사 소견이 있습니다.
C. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.
D. 장애가 섬망의 경과 중에만 발생되지는 않습니다.
E. 장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래합니다.

 

 

진단기준 및 특징, 강박장애