아동기 발병 유창성 장애

아동기 발병 유창성 장애 [Childhood-Onset Fluency Disorder (Stuttering)] 

1. 진단
A. 말의 정상적인 유창성과 말 속도 양상의 장애로서 이는 연령이나 언어 기술에 비해 부적절하며, 오랜 기간 지속됩니다. 다음 중 한 가지 이상이 자주, 뚜렷하게 나타나는 것이 특징입니다.
1. 음과 음절의 반복
2. 자음과 모음을 길게 소리 내기
3. 단어의 깨짐(예, 한 단어 내에서 머뭇거림)
4. 소리를 동반하거나 동반하지 않는 말 막힘(말의 중단 사이가 채워지거나 채워지지 않음)
5. 돌려 말하기(문제 있는 단어를 피하기 위한 단어 대치)
6. 과도하게 힘주어 단어 말하기
7. 단음절 단어의 반복(예, “나-나-나-나는 그를 본다.”)
- 아동기 발병 유창성 장애의 필수 증상은 연령에 부적절한 말의 유창성과 말 속도 장애입니다.

B. 개별적으로나 복합적으로 장애는 말하기에 대한 불안 혹은 효과적인 의사소통, 사회적 참여, 또는 학업적 · 직업적 수행의 제한을 야기합니다.
- 장애의 정도는 상황에 따라 다양한데, 흔히 의사소통에 대한 특별한 압력이 있으면 더 심해집니다. 비유창성은 종종 소리 내어 읽거나 노래하기, 또는 무생물이나 애완동물에게 이야기할 때는 나타나지 않습니다.

C. 장애는 초기 발달 시기에 시작됩니다(주의점: 늦은 발병의 경우 성인기 발병 유창성 장애로 진단한다).

D. 장애는 언어-운동 결함 또는 감각 결함, 신경학적 손상에 의한 비유창성, 또는 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.

2. 진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 말더듬 문제에 대한 예기 공포가 생길 수 있습니다.
- 이들은 언어적 기전(예, 말의 속도 바꾸기, 특정 단어나 소리를 피하기)으로 비유창성을 피하고자 시도하거나 전화 걸기, 청중 앞에서 말하기와 같은 특정 상황을 피하려는 시도를 합니다.
- 스트레스나 불안에 의해서도 비유창성이 악화될 수 있습니다.
- 아동기 발병 유창성 장애에서는 운동성 움직임이 동반될 수 있습니다.
- 유창성 장애를 보이는 아동은 다양한 범위의 언어 능력을 보이며, 유창성 장애와 언어 능력 사이의 관계는 불분명합니다.

 

3. 발달과 경과 
- 아동기 발병 유창성 장애 또는 발달성 말더듬의 80~90%는 6세 경에 나타나며, 발병 연령대는 2~7세 사이입니다.
- 발병은 서서히 시작되나 좀 더 갑작스러울 수 있습니다. 전형적으로 비유창성은 첫 자음, 구의 첫 단어나 긴 단어를 반복하면서 점진적으로 시작됩니다.
- 아동은 비유창성을 인식하지 못할 수도 있습니다. 아동이 말하기 문제를 인식함에 때라, 청중 앞에서 말하기를 피하거나 비유창성과 감정적 반응을 피하기 위한 방법을 개발할 수 있습니다. 
- 장애가 진행됨에 따라 비유창성이 좀 더 빈번해지고 방해가 되며, 가장 의미 있는 단어나 구에서도 나타납니다. 
- 종단연구에서는 65~85%의 아동이 비유창성으로부터 회복된다고 보고했으며, 8세경의 유창성 장애의 심각도를 통해 회복될지, 청소년기와 그 이후까지 지속될지를 예측할 수 있다고 합니다.

4. 위험 및 예후 인자
- 유전적, 생리적 : 아동기 발병 유창성 장애가 있는 사람의 생물학적 일차 친족에서 말더듬의 위험은 일반 인구에 비해 3배 이상 높습니다.

5. 아동기 발병 유창성 장애의 기능적 결과
- 스트레스나 불안에 의해서도 비유창성이 악화될 수 있습니다. 사회적 기능의 손상은 이러한 불안으로부터 생길 수 있습니다.

6. 감별진단
- 감각 결함 : 말하기의 비유창성은 청각 손상이나 다른 감각 결함 또는 언어-운동 결함과 연관이 있을 수 있습니다. 말하기의 경함이 이러한 문제들의 정도를 넘어서는 경우에는 아동기 발병 유창성 장애를 진단할 수 있습니다.  
- 정상적인 비유창성 : 아동에서 종종 발생하는 정상적인 비유창성과 구별할 필요가 있습니다. 만약 아동이 성장함에 따라 이러한 문제의 횟수가 증가하거나 복잡해진다면 아동기 발병 유창성 장애를 진단할 수 있습니다. 
- 치료약물 부작용 : 치료 약물에의 노출과 시간적 연관성이 발견될 수 있습니다.
- 성인기 발병 비유창성 : 만약 비유창성이 청소년기나 그 이후에 시작된다면, 이는 신경발달장애라기보다 ‘성인기 발병 비유창성’입니다. 성인기 발병 비유창성은 특정 신경학적 손상과 다양한 의학적 상태, 정신질환과 연관이 있으며, 이러한 항목들과 함께 명시될 수도 있지만 이는 DSM-5 진단은 아닙니다.
- 투렛 장애 : 투렛 장애의 음성 틱과 반복적인 발성은 그 양상과 시기를 통해 아동기 발병 유창성 장애에서 나타나는 반복적인 소리와 구별해야 합니다.

 

사회적 의사소통 장애