언어장애

언어장애 [Language Disorder]

1. 진단기준
A. 언어에 대한 이해와 생성의 결함으로 인해 언어 양식의 습득과 사용에 지속적인 어려움이 있으며, 다음 항목들을 포함합니다.
1. 어휘(단어에 대한 지식과 사용) 감소가 있습니다.
2. 문장구조(문법이나 형태론적 법칙을 기초로 단어와 어미를 배치하여 문장을 만드는 능력)의 제한이 있습니다.
3. 담화(주제나 일련의 사건을 설명하거나 기술하고 대화를 나누기 위해 어휘를 사용하고 문장을 연결하는 능력)의 손상이 있습니다.
- 언어의 학습과 사용을 평가하기 위해선 수용성 기술과 표현성 기술을 모두 평가해야 합니다.
- 언어 장애는 주로 어휘와 문법에 영향을 미치며, 이러한 영향은 담화 능력을 제한합니다.
- 단어를 찾는 데 어려움, 정의 내리기에 취약, 동의어와 다중 의미어에 대한 이해 부족, 연령과 문화에 적합한 단어 놀이에 대한 이해 부족으로 나타날 수 있습니다. 새로운 단어와 문장을 기억하는 것의 어려움은 긴 지시를 따르지 못하고, 일련의 언어 정보를 반복하는 어려움, 새로운 단어 습득에 있어 중요한 기술인 새로운 소리의 순서를 기억하는 어려움과 같은 문제로 나타날 수 있습니다. 
→ 아동이 문맥을 통해 의미를 추론하는 것에 능숙할 수 있어, 언어 이해의 결함이 과소평가될 수 있습니다.
- 담화에 대한 어려움은 핵심 사건에 대한 적절한 정보를 제공하는 능력과 논리 정연하게 이야기를 서술하는 능력의 감소로 나타날 수 있음. 

B. 언어 능력이 연령에 기대되는 수준보다 상당히 그리고 정량적으로 낮으며, 이로 인해 개별적으로나 어떤 조합에서나 효율적인 의사소통, 사회적 참여, 학업적 성취 또는 직업적 수행의 기능적 제한을 야기합니다.
- 언어장애의 진단은 개인의 과거력, 다양한 배경에서의 직접적인 임상 양상의 관찰, 심각도를 측정할 수 있게 해주는 언어 능력에 대한 표준화된 검사 점수를 종합하여 내려야 합니다.

C. 증상의 발병은 초기 발달기에 시작됩니다.

2. 진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 언어장애의 가족력이 종종 동반될 수 있습니다.
- 아동이 수줍어 보이거나 말을 잘 하지 않으려는 것처럼 보여 자신의 제한된 언어에 능숙히 대처할 수 있습니다.
- 가족 구성원이나 다른 친숙한 사람과의 의사소통만 선호할 수 있습니다.
- 표현성 결함이 있는 언어장애에서는 말소리 장애가 동반될 수 있습니다.

 

3. 발달과 경과 
- 초기 어휘 습득과 초기 단어 조합에는 상당한 차이가 있습니다. 4세 이후에 언어장애를 진단받은 경우 진단이 안정적인 경향이 있으며 일반적으로 성인기까지 장애가 지속됩니다.

4. 위험 및 예후 인자
- 수용성 언어의 결핍을 보이는 아동이 표현성 결핍을 보이는 경우보다 예후가 나쁩니다. 치료가 어렵고, 독해에 있어 어려움이 있는 경우가 흔합니다.
- 유전적, 생리적 : 유전적 경향이 강합니다.

5. 감별진단
- 언어의 정상 변이 : 4세 이전에는 감별이 어려울 수 있습니다. 평가 시 언어적 지역적, 사회적 또는 사회/민족적 차이(예, 사투리)에 대한 고려가 반드시 필요합니다. 
- 청각 또는 기타 감각 손상 : 청각 손상은 언어장애의 1차 원인에서 제외되어야 합니다. 만약 언어 결함이 이러한 동반 문제의 정도를 초과해서 더 심한 정도로 나타난다면 언어장애의 진단을 내릴 수 있습니다. 
- 지적장애 : 언어 지연은 지적장애에서 흔히 나타납니다. 확실한 진단은 표준화된 검사를 수행할 수 있는 시기가 될 때까지 내리지 않아야 하며, 언어 결함이 지적 한계의 정도를 명백히 초과하지 않는 이상 별도의 진단을 내리지 않습니다.
- 신경학적 장애 : 언어장애는 뇌전증과 같은 신경학적 장애로 인해 후천적으로 발생할 수 있습니다.
- 언어 퇴행 : 3세 이하에서 말하기와 언어 소실은 ASD이나 랜도-클레프너 증후군과 같은 특정 신경학적 상태의 징후일 수 있습니다. 3세 이상의 아동에서 나타나는 언어 소실은 발작의 증상일수도 있으며, 뇌전증의 유무를 배제하기 위한 일반 뇌과와 수면 뇌파 검사와 같은 진단적 평가가 필요합니다.

6. 동반이환 
- 언어장애는 다른 신경발달장애와 강한 연관이 있으며, 사회적 의사소통장애와도 연관이 있음. 말하기 장애 또는 언어장애의 가족력이 자주 나타납니다.

 

말소리장애