사회적 의사소통 장애

사회적(실용적) 의사소통 장애[Social(Pragmatic) Communication Disorder]

1. 진단 기준
A. 언어적·비언어적 의사소통의 사회적인 사용에 있어서 지속적인 어려움이 있고, 다음과 같은 양상이 모두 나타납니다.
1. 사회적 맥락에 적절한 방식으로 인사 나누기나 정보 공유 같은 사회적 목적의 의사소통을 하는 데 있어서의 결함이 있습니다.
2. 교실과 운동장에서 각기 다른 방식으로 말하기, 아동과 성인에게 각기 다른 방식으로 말하기, 그리고 매우 형식적인 언어의 사용을 피하는 것과 같이 맥락이나 듣는 사람의 요구에 맞추어 의사소통 방법을 바꾸는 능력에 있어서의 손상이 있습니다.
3. 자기 순서에 대화하기, 알아듣지 못했을 때 좀 더 쉬운 말로 바꾸어 말하기, 상호작용을 조절하기 위해 언어적 · 비언어적 신호를 사용하기와 같이 대화를 주고받는 규칙을 따르는 데 있어서의 어려움이 있습니다.
4. 무엇이 명시적 기술이 아닌지(예, 추측하기), 언어의 비문자적 또는 애매모호한 의미(예, 관용구, 유머, 은유, 해석 시 문맥에 따른 다중적 의미)가 무엇인지를 이해하는 데 있어서의 어려움이 있습니다.
- 실용성 또는 언어 및 의사소통의 사회적 사용 문제가 가장 우선적인 특징입니다. 사실적 문맥에서 언어적 · 비언어적 의사소통의 사회적인 규칙을 이해하고 따르거나, 듣는 사람이나 상황적 요구에 따라 언어를 바꾸며, 대화를 나누고 이야기를 하기 위한 규칙을 따르는 데 결함을 보입니다.

B. 개별적으로나 복합적으로 결함이 효과적인 의사소통, 사회적 참여, 사회적 관계, 학업적 성취 또는 직업적 수행의 기능적 제한을 야기합니다.

C. 증상의 발병은 초기 발달 시기에 나타납니다(그러나 결함은 사회적 의사소통 요구가 제한된 능력을 넘어설 때까지는 완전히 나타나지 않을 수 있습니다).

D. 증상은 다른 의학적 또는 신경학적 상태나 부족한 단어 구조 영역과 문법 능력에 기인한 것이 아니며, 자폐스펙트럼 장애, 지적장애, 전반적 발달지연, 또는 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않습니다.

 

2. 진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 가장 흔한 부수적 특징은 언어 손상입니다. 언어 발달 이정표 성취 지연에 대한 과거력, 과거의(현재 이러한 문제가 존재하지 않는다면) 언어 문제와 구조적인 언어 문제가 특징적입니다.
- 사회적 상호작용을 피할 수 있습니다.
- ADHD, 행동 문제, 특정학습장애가 흔히 동반됩니다.

3. 위험 및 예후인자
- 유전적, 생리적 : ASD, 의사소통장애, 특정학습장애의 가족력은 사회적 의사소통장애의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.

4. 감별진단
- 자폐스펙트럼 장애 : 자폐스펙트럼 장애에는 사회적 의사소통 결함이 있는 경우에 우선적으로 고려해야 하는 진단입니다. ASD는 초기 발달 시기에 제한적이고 반복적인 양상의 행동, 흥미, 활동을 보이므로 포괄적인 과거력에 대한 정보를 얻어야 합니다. 만약 과거에 이러한 행동들이 존재했다면, 현재는 증상이 없다 하더라도 ASD의 진단이 가능하다고 볼 수 있습니다. 사회적 의사소통장애는 이러한 증거를 밝히지 못했을 경우에만 고려 가능합니다. 
- 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD) : ADHD의 주요 결함은 사회적 의사소통의 손상과 효과적인 의사소통, 사회적 참여, 학업적 성취의 기능적 제한을 야기할 수 있습니다.
- 사회불안장애(사회공포증) : 사회적 의사소통장애의 증상들은 사회불안 장애의 증상과 겹칩니다. 증상의 발병 시기로 구분할 수 있는데, 사회적 의사소통장애가 있는 개인은 효과적인 사회적 의사소통을 경험해 보지 못한 반면, 사회불안장애의 경우 사회적 의사소통 기술이 적절히 개발되었음에도 사회적 상호작용에 대한 불안, 공포, 고통으로 인해 활용하지 못합니다.
- 지적장애(지적발달장애)와 전반적 발달지연 : 이 경우 사회적 의사소통 기술이 부족할 수 있지만, 사회적 의사소통의 결함이 지적 제한을 명백히 넘어서는 수준이 아니라면 별도로 사회적 의사소통장애를 진단할 수는 없습니다.

 

ADHD(주의력결핍 과잉행동장애), 진단기준