유뇨증, 유분증

유뇨증, 유분증

 

유뇨증 Enuresis
진단기준
A. 침구 또는 옷에 불수의적이든 의도적이든 반복적으로 소변을 본다.
B. 이러한 행동은 임상적으로 확연하게 나타나며, 적어도 연속된 3개월 동안 주 2회 이상의 빈도로 일어나고, 사회적, 학업적(직업적) 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.
C. 생활연령이 적어도 5세 이상이다(또는 이와 동일한 발달 수준에 있음).
D. 이러한 행동은 물질(예, 이뇨제, 항정신병 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태(예, 당뇨, 척수이분증, 발작장애)로 한 것이 아니다.

진단적 특징 Diagnostic Features
유뇨증의 특징적 증상은 낮 또는 밤에 침구나 옷에 반복적으로 소변을 보는 것이다(진단기준 A). 불수의적 배뇨가 가장 흔하나, 가끔은 의도적일 수도 있다. 유뇨증의 진단에 적절하려면 이러한 행동이 적어도 연속된 3개월 동안 주 2회 이상의 빈도로 일어나고, 사회적, 학업적(직업적) 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래해야 한다(진단기준 B). 개인의 연령은 소변을 가릴 수 있는 연령에 도달해야 한다(즉, 아동의 생활연령이 적어도 5세, 발달지연이 있는 아동에서는 정신연령이 적어도 5세가 되어야 한다)(진단기준 C), 요실금이 물질(예, 이뇨제, 항정신병 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태(예, 당뇨, 척수이분증, 발작장애)로 인한 것이 아니어야 한다(진단 기준 D).

진단을 뒷받침하는 부수적 특징 Associated Features Supporting Diagnosis
야간 유뇨증은 종종 REM수면 단계 동안 일어나며, 아동은 소변 보는 행동과 연관된 꿈을 기억하기도 한다. 주간 유뇨증 동안 아동은 때때로 사회적 불안 때문에 또는 학업이나 놀이에 열중하느라 화장실 가기를 싫어해서 요실금이 생길 때까지 소변 보는 것을 미룬다. 유뇨증 사건은 수업이 있는 날의 이른 오후에 가장 흔하게 일어나며 파괴적 행동과 연관이 있을 수도 있다. 유뇨증은 보통 연관된 감염을 적절히 치료한 후에도 지속된다.

유분증 Encopresis
진단기준
A. 부적절한 장소(예, 옷, 바닥)에 불수의적이든 의도적이든 반복적으로 대변을 본다.
B. 이러한 상황이 적어도 3개월 동안에 월 1회 이상 나타난다.
C. 생활연령이 적어도 4세 이상이다(또는 이와 동일한 발달 수준에 있음).
D. 이러한 행동은 물질(예, 완화제)의 생리적 효과나 변비를 일으키는 기전을 제외한 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.

진단적 특징 Diagnostic Features
유분증의 필수 증상은 부적절한 장소(예, 옷 또는 복도)에 반복적으로 대변을 보는 것이다(진단기준 A), 대부분은 불수의적이지만 때로는 의도적이기도 하다. 이러한 사건은 적어도 3개월 동안 최소한 월 1회 발생해야 하며(진단기준 B), 아동의 생활연령은 최소한 4세가 되어야 한다(발달지연이 있는 아동에서는 최소한 4세의 정신연령)(진단기준 C), 대변 실금이 전적으로 물질(예, 하제)의 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 하고, 변비와 관련된 기전을 제외한 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다(진단기준 D).
배변이 의도적이 아니라 불수의적인 경우는 변비, 변 웅고 또는 범람 변실금을 동반하는 변의 잔류와 흔히 관계가 있다. 대변 보기를 피하는 심리적 원인(에, 특정 장소에서 변을 보는 것이 불안, 또는 불안하거나 적대적 행동의 일반적 양상) 때문에 생기기도 한다. 변비에 대한 생리적 소인에는 비효과적인 힘 주기나 배변 압박 시 외괄약근이나 골반저가 이완되는 것이 아니라 수축되는 역설적 배변 역학이 포함된다. 열성 질환과 연관된 탈수, 갑상선기능저하 또는 치료약물 부작용도 변비를 유발할 수 있다. 한 번 변비가 생기면 치열, 배변 통증, 대변 정체가 생기면서 더 복잡해질 수 있다. 대변의 점성은 다양할 수 있다. 어떤 경우에서는 대변이 정상 또는 정상에 가까운 점성을 보이지만, 대변 잔류에 의해 이차적으로 변실금이 있는 경우에서는 묽은 점성을 보일 수 있다.

진단을 뒷받침하는 부수적 특징 Associated Features Supporting Diagnosis
유분증이 있는 아동은 수줍음이 많고, 난처한 일이 생길지 모르는 상황(예, 캠프, 학교)을 피하려고 한다. 손상의 정도는 아동의 사회적 활동에 대한 제한이나 아동의 자존감, 또래들의 사회적 배척과 보호자의 분노, 처벌 및 거부에 의해 영향을 받는다. 대변 묻힘은 의도적이거나 우발적일 수도 있으며, 불수의적으로 흘러나온 대변을 깨끗이 하거나 숨기려는 아동의 시도에 대한 결과일 수도 있다. 실금이 분명히 고의적인 경우는 적대적 반항장애나 품행장애의 특징이 나타나기도 한다. 유분증이 있는 아동은 유뇨증을 경험하기도 하는데, 이것은 만성 요로 감염으로 이어질 수 있는 방광이나 요관에서의 소변 역류와 관련이 있고, 변비 치료로 사라질 수 있다.

 

 

간헐적 폭발장애, 진단기준