주요 및 경도 신경인지장애

주요 및 경도 신경인지장애

 

진단기준 – 주요신경인지장애
A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역(복합적 주의, 집행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.
1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능 저하를 걱정, 그리고
2. 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증
B. 인지 결손은 일상 활동에서 독립성을 방해한다(즉, 최소한 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함).
C. 인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.
D. 인지 결손은 다른 정신질환(예, 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.
병인에 따라 다음 중 하나를 명시할 것
: 알츠하이머병, 전두측두엽 변성, 루이소체병, 혈관 질환, 외상성 뇌손상, 물질/치료약물 사용, HIV 감염, 프라이온병, 파킨슨병, 헌팅턴병, 다른 의학적 상태, 다중 병인

진단기준 – 경도신경인지장애
A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역(복합적 주의, 집행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 경미하게 있다는 증거는 다음에 근거한다.
1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 경도 인지 기능 저하를 걱정, 그리고
2. 인지 수행의 경미한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증
B. 인지 결손은 일상 활동에서 독립적 능력을 방해하지 않는다(예, 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동을 보존되지만 더 많은 노력, 보상 전략 및 조정이 필요할 수 있다).
C. 인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.
D. 인지 결손은 다른 정신질환(예, 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 성명되지 않는다.
- 병인에 따라 다음 중 하나를 명시할 것
: 알츠하이머병, 전두측두엽 변성, 루이소체병, 혈관 질환, 외상성 뇌손상, 물질/치료약물 사용, HIV 감염, 프라이온병, 파킨슨병, 헌팅턴병, 다른 의학적 상태, 다중 병인

진단을 뒷받침하는 부수적 특징

- 주요 또는 경도 NCD(주요 및 경도 신경인지장애)의 진단을 지지하는 부수적 특징들은 일반적으로 병인적 아형에 특이적이다. 각각의 아형에 특이한 진단적 특징은 관련 부분에서 찾을 수 있다.

감별진단
• 섬망 : 경도 및 주요 NCD는 모두 지속적인 섬망과 감별하기가 어려운데, 섬망은 NCD와 동시에 일어날 수도 있다. 주의와 각성에 대한 세심한 평가가 구별하는 데 도움이 될 것이다.
• 주요우울장애 : 경도 NCD와 주요우울장애의 구별 역시 쉽지 않다. 이 둘은 함께 일어날 수도 있다. 특정한 형태의 인지 결손이 감별에 도움이 된다. 예를 들면, 알츠하이머병에서는 전형적으로 기억과 집행 기능의 결손이 일관되지만, 주요우울장애에서는 수행 능력이 비특이적이고 그 변화가 더 심하다. 다른 방법으로서 우울장애를 치료하면서 시간의 경과에 따라 관찰을 반복해 보는 것이 진단에 필요할 수도 있다.
• 특정학습장애와 기타 신경발달장애 : 개인의 기저 상태를 철저하고 명확히 알아내는 것이 NCD를 특정학습장애나 기타 신경발달장애와 구별하는 데 도움이 된다. 부자적인 쟁점들이 특정한 병인적 아형의 감별에 도움을 줄 수 있다. 이에 대해서는 관련 부분에서 논의된다.

동반이환
- NCDs는 노인에서 흔하고, 따라서 매우 다양한 노화관련 질환과 흔히 병발하는데, 이 때문에 진단이나 피료가 복잡해질 수 있다. 이들 중 가장 주목할 만한 것은 섬망인데, NCD가 그 위험성을 증가시킨다. 노인에서 많은 경우는 입원 중에 보이는 섬망 때문에 처음으로 NCD를 발견하게 된다. 그렇지만 과거력을 세심하게 청취해 보면, 보다 이전에 인지 저하가 있었다는 증거를 자주 밝혀낼 수 있다. 나이가 들면서 많은 질병의 유병률이 증가하듯이 혼합성 NCDs 역시 노인에서 흔하다. 젊은 사람에서는 NCD가 신경발달장애와 자주 병발한다. 예를 들면, 학령기 이전 아동의 두부 외상은 현저한 발달 및 학습 문제들을 발생시킬 수 있다. NCD의 부가적 동반이환은 흔히 병인적 아형과 연관되는데, 이에 대해서는 관련 부분에서 논의된다.