되새김장애, 증상 및 치료

되새김장애, 증상 및 치료

 

진단 기준
A. 적어도 1개월 동안 음식물의 반복적인 역류가 있다. 역류된 음식은 되씹거나, 되삼키거나, 뱉어낼 수 있다.
B. 반복되는 역류는 동반되는 위장 상태 또는 기타 의학적 상태로 인한 것이 아니다.
C. 섭식 장애는 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애 혹은 회피적/제한적 음식섭취장애의 경과 중에만 발생되지 않는다.
D. 만약 증상이 다른 정신질환과 관련하여 발생한다면 이 증상은 별도로 임상적 관심을 받아야 할 만큼 심각한 것이어야 한다.

1. 진단적 특징
▸ 이전에 삼켜서 부분적으로 소화된 음식을 두드러진 오심, 비자발적 구역질, 역겨움 없이 입으로 토합니다.
▸ 되새김 장애에서 나타나는 역류는 흔하고, 일주일 동안 적어도 수차례 일어나고, 전형적으로 매일 나타나야 합니다.
▸ 이 장애는 일생 중 어떤 시기에도 진단될 수 있고, 특히 지적장애를 가진 환자에서 그러합니다.
▸ 많은 되새김장애 환자는 임상의에 의해 행동이 직접적으로 관찰될 수 있습니다. 다른 예로, 진단은 자가보고 혹은 부모나 보호자의 확증적인 정보를 기반으로 하여 내려지기도 합니다.
▸ 환자들은 이 행동을 습관이라 하거나 조절이 불가능하다고 말합니다.

2. 진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 되새김 장애를 가진 유아
▹ 자신의 혀를 빠는 동작을 하면서 머리를 뒤로 젖힌 채 등을 긴장시켜 활처럼 휘게 하는 특징적인 자세를 보입니다.
▹ 그들은 이 행동을 통해 만족을 얻는 것 같은 인상을 줍니다.
▹ 역류 삽화 사이에 짜증을 내거나 배고파할 수 있습니다.
▹ 체중감소와 목표 체중 미달은 되새김장애를 가진 유아에서 흔히 나타납니다.
▹ 뚜렷한 배고픔과 상대적으로 많은 양의 음식섭취에도 불구하고 영양실조가 있을 수 있는데, 이 경우는 특히 심한 경우로 역류 증상이 매 식사 직후에 나타나고, 역류된 음식을 뱉어낼 때 나타납니다.

- 청소년과 성인 
▹ 손으로 입을 가리거나 기침을 하면서 역류 행동을 숨기려는 시도를 할 수 있습니다.
▹ 몇몇 환자는 이러한 사회적으로 탐탁지 않은 행동이 알려질까 봐 다른 사람과 식사하는 것을 회피합니다. 이것은 사회적 상황 전에 음식 섭취를 회피하는 행동으로도 나타날 수 있습니다.

3. 유병률
▸ 유병률은 명확하지 않지만, 지적장애 같은 특정 집단에서는 일반적으로 높게 보고됩니다.

 

4. 발달과 경과
▸ 되새김장애의 발병은 영유아기, 아동기, 청소년기, 성인기에 있을 수 있습니다.
▹ 증상의 시작 : 보통 3~12개월 사이
▹ 유아에서 이 장애는 종종 자연적으로 호전되나, 증상이 지속되거나 의학적 응급을 초래할 수 있습니다.
▹ 영유아기에서 이 장애는 생명을 위협하는 것일 수 있습니다.
▸ 되새김장애는 삽화적인 경과를 보일 수 있고, 혹은 치료받기 전까지는 지속적인 양상으로 나타날 수 있습니다.
▸ 지적장애나 신경발달장애를 가진 나이 든 환자뿐 아니라 유아에서도 역류와 되새김 행동은 자기 위로 혹은 자기자극 기능을 하는 것처럼 보이는데, 이는 머리박기 같은 반복적인 행동과 마찬가지입니다.

5. 원인
▸ 정신역동적 이론 : 반추장애 환자의 어머니는 대체로 미숙하고 부부갈등이 있어 아이에게 충분한 관심을 주지 못하기 때문에 아이는 자기 내부에서 만족을 찾는다고 봅니다. 즉 반추는 엄마가 해주지 않는 먹이는 과정을 스스로 하는 것입니다. 이외에 과도한 자극이나 긴장도 반추의 원인입니다.
▸ 행동이론 : 자기 자극에 의한 쾌감이나 주위의 관심이 긍정적 재강화로 작용하므로 반추장애가 지속될 수 있다고 합니다.
▸ 정신사회적 자극의 부족, 태만, 스트레스가 되는 생활, 부모-자녀와의 관계 문제 등이 원인이 될 수도 있습니다.

6. 치료
▸ 영양상태 개선이 필요합니다.
▸ 어머니 또는 대리모가 환아를 따뜻한 사라응로 돌보게 하고, 이를 위해 정신치료를 시행합니다.
▸ 반추증상이 나타날 때 혐오조건화가 빠른 효과를 나타내어, 3~5일 사이에 반추증상이 사라질 수 있습니다. 반추증상이 사라지면 환아의 체중이 증가하고 활동과 반응성도 증가합니다.

7. 되새김장애의 기능적 결과
▸ 반복적인 역류에 의해 이차적으로 나타나는 영양실조는 성장지연을 초래하고, 발달과 학습능력에 부정적인 영향을 미칩니다.
▸ 나이 든 환자는 그들의 행동이 사회적으로 용납되지 않는다는 것을 알기 때문에 의도적으로 음식 섭취를 제한하여 체중감소나 저체중을 보일 수 있습니다.
▸ 나이 든 아동, 청소년, 성인에서 사회적 기능이 부정적으로 영향 받기가 쉽습니다.

8. 감별진단
▸ 위장관 질환 : 되새김장애에서 나타나는 역류증상을 위식도 역류나 구토가 주 특징으로 나타나는 다른 질환과 감별하는 것은 중요합니다. 적절한 신체검잔과 검사실 검사를 통해 배제되어야 합니다.
▸ 신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증 : 신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증 환자들 역시 체중 증가에 대한 걱정 때문에 섭취된 칼로리를 제거하려는 목적으로 섭취된 음식을 역류하고 뱉어낼 수 있습니다.

9. 동반이환
▸ 되새김과 연관된 역류는 동반된 의학적 상태나 다른 정신질환(예, 범불안장애)과 연관되어 나타날 수 있습니다. 이런 맥락에서의 역류는 심각도를 초과하거나 임상적 관심을 받아야 할 만큼 심각할 때만 진단내릴 수 있습니다.

 

 

진단기준 및 특징, 회피적, 제한적 음식섭취장애