폭식증(폭식장애), 증상 및 치료

폭식증(폭식장애), 증상 및 치료

 

진단 기준
A. 반복되는 폭식삽화. 폭식삽화는 다음과 같이 특징지어진다.
1. 일정 시간 동안(예, 2시간 이내) 대부분의 사람이 유사한 상황에서 동일한 시간동안 먹는 것보다 분명하게 많은 양의 음식을 먹습니다.
2. 삽화 중에 먹는 것에 대한 조절능력의 상실을 느낍니다(예, 먹는 것을 멈출 수 없거나, 무엇을 혹은 얼마나 먹어야 할 것인지를 조절할 수 없는 느낌입니다).
B. 폭식 삽화는 다음 중 3가지(혹은 그 이상)와 연관된다.
1. 평소보다 많은 양을 급하게 먹습니다.
2. 불편하게 배가 부를 때까지 먹습니다.
3. 신체적으로 배고프지 않은데도 많은 양의 음식을 먹습니다.
4. 얼마나 많이 먹는지에 대한 부끄러운 느낌 때문에 혼자서 먹습니다.
5. 폭식 후 스스로에 대한 역겨운 느낌, 우울감 혹은 큰 죄책감을 느낍니다.
C. 폭식으로 인해 현저한 고통이 있다고 여겨진다.
D. 폭식은 평균적으로 최소 3개월 동안 일주일에 1회 이상 발생한다.
E. 폭식은 신경성 폭식증에서 관찰되는 것과 같은 부적절한 보상행동과 연관되어 있지 않으며, 신경성 폭식증 혹은 신경성 식욕부진증의 기간동안에만 발생하지 않는다.

현재의 심각도를 명시해야 합니다(심각도의 최저 수준은 폭식행동의 빈도를 기반으로 하고 있다. 심각도 수준은 다른 증상 및 기능적 장애의 정도를 반영하여 증가할 수 있다).
- 경도 : 평균적으로 일주일에 1~3회의 부적절한 보상행동 삽화가 있다. 
- 중등도 : 평균적으로 일주일에 4~7회의 부적절한 보상 행동 삽화가 있다.
- 고도 : 평균적으로 일주일에 8~13회의 부적절한 보상 행동 삽화가 있다.
- 극도 : 평균적으로 일주일에 14회 이상의 부적절한 보상 행동 삽화가 있다.

1. 진단적 특징
▸ 하루 종일 소량의 가벼운 식사를 계속 하는 경우에는 폭식으로 간주되지 않습니다.
▸ 일부 사람은 폭식삽화 도중 혹은 삽화 후에 해리상태가 있음을 보고하기도 합니다.
▸ 조절능력 상실은 절대적이지 않을 수 있습니다(예, 벨소리가 울릴 때는 계속 폭식행동을 하지만 룸메이트가 들어올 때는 폭식행동을 멈추는 경우가 있습니다).
▸ 폭식장애는 정상체중/과체중/비만인 사람들에게서 나타납니다. 그러나 폭식장애와 비만은 별개입니다. 대부분 비만인 사람은 반복적 폭식에 연루되지 않기 때문입니다.
▸ 폭식장애를 가진 많은 사람에게서 폭식발생 후 식이요법이 뒤따릅니다(이는 역기능적 식이요법이 폭식보다 보통 앞서는 신경성 폭식증과 반대입니다).
▸ 폭식장애로 치료를 찾는 사람들은 신경성 식욕부진증 또는 신경성 폭식증으로 치료를 찾는 사람들보다 보통 연령이 높습니다.

 

2. 발달과 경과
- 발달
▹ 거의 알려져 있지 않습니다.
▹ 체지방증가, 체중증가, 심리적 증상의 증가와 관련됩니다.
▹ 통제상실 섭식과 일화성 폭식은 어떤 사람에게서 섭식장애의 전구증상일 수 있습니다.
▹ 보통 청소년기 또는 성인기 초기에 시작되지만 후기 성인기에서 시작될 수도 있습니다.

- 경과
▹ 신경성 폭식증 또는 신경성 식욕부진증보다 치료결과로 인해 관해되는 비율이 높습니다.
▹ 폭식장애는 상대적으로 지속적이며 경과는 증상의 강도나 기간 면에서 신경성 폭식증에 필적합니다.
▹ 폭식장애에서 다른 섭식장애로 바뀌는 경우는 흔하지 않습니다.

3. 유병률
▸ 미국 성인 여성과 남성(18세 이상) 중 1년 유병률 : 각각 1.6%, 0.8%입니다.
▸ 인종적 혹은 민족적 소수집단의 여성들은 백인 여성들만큼 폭식장애를 경험합니다.
▸ 일반 인구보다 체중감소 치료를 찾는 사람들에게서 더 많이 나타납니다.

4. 원인
- 생리적 요인
▹ 유전 : 가족 내에서 유전됩니다.

- 환경적 요인
▹ 폭식의 가장 흔한 유발 요인은 부정적인 감정상태가 있습니다. 대인관계에서 스트레스와 다이어트, 체중, 체형, 음식과 관련된 부정적 감정, 허무감과 지루함 등이 있습니다.

5. 치료
▸ 폭식장애 치료 목표 : 폭식행동 삽화, 체중, 신체적 합병증 등을 줄이는 것입니다.
▸ 정신치료, 인지행동치료, 자가치료 등에 의해 폭식삽화 빈도는 감소하는 것으로 나타났으나 체중변화는 상대적으로 미미했습니다.
▸ 타 섭식장애에 비해 치료반응이 좋습니다.
▸ 약물치료 : 항우울제(예, SSRI), 비만치료제, ADHD에 사용하는 약물 등이 있습니다. 약물치료와 정신 또는 행동치료를 병행한다면 체중 감소에 도움이 될 수 있는 것으로 기대됩니다.

6. 감별진단
▸ 신경성 폭식증 : 신경성폭식증은 반복적인 부적절한 보상행동이 존재하며, 전형적으로 체중과 체형에 영향을 주기위한 현저한 또는 지속적인 식이제한을 보입니다(하지만 폭식장애에서도 빈번한 다이어트 시도를 보일 수 있습니다). 폭식장애를 가진 사람들의 회복률이 신경성 폭식증을 가진 사람들보다 높습니다.
▸ 양극성 및 우울장애 : 주요우울 삽화에서 증가된 섭식은 통제 상실과 연관되어있을 수 있고 없을 수도 있습니다. 두 장애에 대한 완전한 기준이 충족된다면 두 진단 모두 내려질 수 있습니다. 폭식과 이상섭식의 다른 증상들은 양극성장애와 연관되어 보입니다. 만일 두 진단을 모두 충족한다면 두 진단 모두 내려져야 합니다.
▸ 경계성 성격장애 : 폭식은 경계선 성격장애 정의의 일부분인 충동적 행동에 포함됩니다. 만약에 두 가지 진단기준을 모두 만족하면 두 진단 모두 내립니다.

7. 동반이환
▸ 폭식장애는 신경성 폭식장과 신경성 식욕부진증에 필적하는 높은 정신과적 동반이환을 보입니다.
▸ 가장 흔한 동반질환은 양극성장애, 우울장애, 불안장애가 있습니다.
▸ 더 적은 정도의 물질사용장애가 동반되기도 합니다.
▸ 동반질환은 폭식이 심각도와 연관이 있고 비만정도와는 연관이 없습니다.

 

 

진단기준, 신경성 식욕부진증