회피적, 제한적 음식섭취장애

 

회피적, 제한적 음식섭취장애

 

진단 기준
A. 섭식 또는 급식장애(예, 음식섭취에 대한 명백한 흥미 결여, 음식의 감각적 특성에 근거한 회피, 섭식의 부정적 결과에 대한 걱정)가 지속적으로 나타나 적절한 영양 그리고/또는 에너지가 부족하게 되고, 이는 다음과 관련이 있다.
1. 심각한 체중 감소(혹은 아동에서 기대되는 체중에 미치지 못하거나 더딘 성장)가 있습니다.
2. 심각한 영양결핍이 있습니다.
3. 위장관 급식 혹은 경구 영양 보충제에 의존합니다.
4. 정신사회적 기능에 많은 영향을 줍니다.
B. 장애는 구할 수 있는 음식이 없거나 문화적으로 허용되는 처벌 관행으로 인한 것으로 더 잘 설명되지 않는다.
C. 섭식장애는 신경성 식욕부진증이나 신경성 폭식증의 경과 중 나타나는 것이 아니고, 사람의 체중이나 체형에 관한 장애의 증거가 없어야 한다.
D. 섭식 장애는 동반되는 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 다른 정신질환으로는 더 잘 설명되지 않는다. 만약 이 섭식장애가 다른 상태나 질환과 관련하여 발생한다면, 섭식 장애의 심각도는 일반적으로 나타나는 것보다 심해야 하거나 별도로 임상적 관심을 받아야 할 만큼 심각한 것이어야 한다. 

1. 진단적 특징
▸ 회피적/제한적 음식섭취장애는 DSM-IV의 유아기 또는 초기 소아기의 급식 장애에 대한 진단기준을 대체하고 확장합니다.
▸ 진단기준 A는 음식의 경구 섭취로는 적절한 영양 그리고/또는 에너지 섭취 부족으로 나타냅니다.
▸ 체중 감소가 심각한 것인지에 대한 결정은 임상적 판단에 의합니다. 그러나 체중의 감소 대신에 성장이 아직 끝나지 않은 유아나 청소년의 경우는, 체중과 키의 증가가 성장 발달 단계에 적절하게 유지되지 않을 수 있습니다.
▸ 심각한 영양 결핍에 대한 결정도 임상 평가에 근거하며, 신체적 건강에 주는 영향은 신경성 식욕부진증의 정도와 비슷할 수 있습니다. 심각한 경우 영양실조는 생명에 위협이 될 수 있습니다.
▸ 진단기준 A3은 적절한 섭취를 유지하기 위해 보충 급식이 요구된다는 것을 의미합니다.
▸ 몇몇 환자에서 음식에 대한 회피와 제한은 음식의 모양, 색, 냄새, 식감, 온도, 맛에 대한 지나친 감수성 같은 음식의 질에 관한 감각적 특징에 의한 것일 수 있습니다. 이 같은 행동은 “제한된 섭식” “선택적 섭식” “까다로운 섭식” “끈질긴 섭식” “상습적인 음식 거부” “식품 기신증”과 같이 묘사되고, 특정 브랜드의 음식 먹기를 거부하거나 타인이 먹는 음식 냄새를 맡는 것을 거부하는 양상으로 나타납니다. 자폐증과 관련이 있는 증가된 감각 예민성을 보이는 개인들도 비슷한 행동을 보일 수 있습니다.
▸ 음식에 대한 회피와 제한은 질식, 위장관 검사와 같은 고통스러운 시술 또는 반복적인 구토와 같은 음식 섭취에 대한 부정적 경험에 의하거나 이러한 상황을 예견할 때 나타나는 조건화된 부정적인 반응일 수 있습니다. 기능성 연하곤란과 목 이물감이라는 용어가 이러한 상황에서 사용됩니다.

 

2. 진단을 뒷받침하는 부수적 특징
▸ 몇몇 특징은 섭식이나 음식에 대한 흥미감소를 포함한 음식 회피 혹은 감소된 음식 섭취와 관련되어 나타나며, 이는 체중 감소나 더딘 성장을 야기합니다.
▹ 아주 어린 유아는 매우 졸려하거나 괴로워하거나 또는 급식을 불안해하는 모습을 나타낼 수 있습니다.
▹ 유아와 어린아이들은 급식 중 주 보호자와 어울리려 하지 않습니다.
▹ 다른 활동을 좋아하면서 배고픔을 호소하지 않을 수 있습니다.
▸ 나이 든 아동과 청소년에서 음식 회피 또는 제한은 불안장애, 우울장애 또는 양극성장애의 진단기준에 부합하지 않는 광범위한 정서적 어려움과 관련될 수 있고, 이는 때때로 “음식 회피 정서장애”로 불립니다.

3. 발달과 경과
▸ 불충분한 섭식이나 식욕 저하와 관련된 음식 회피 또는 제한은 가장 흔히 영유아기나 초기 어린 시절에 나타나고, 성인 때까지 지속될 수 있습니다.
▸ 음식에 대한 감각적 특징을 기반으로 한 회피는 10세 이전에 나타나는 경향이 있지만 성인기까지 지속될 수 있습니다.
▹ 감각적 측면에 근거한 음식 회피 혹은 제한은 상대적으로 안정적이고 장기적으로 진행되는데, 성인기까지 유지되면 이런 회피/제한은 상대적으로 정상적 기능과 연관이 될 수 있습니다.
▸ 부정적 결과와 관련된 회피는 모든 연령에서 나타날 수 있습니다.
▸ 회피적/제한적 음식섭취장애를 가진 유아는 급식 동안 성급하고 제어하기가 어려울 수 있고, 또는 무관심해보이거나 위축되어 보일 수 있습니다.
▸ 몇몇 경우에서 부모-자녀 상호작용은 유아의 급식문제를 일으킬 수 있습니다(예, 음식을 부적절하게 제공하거나, 유아의 행동을 공격성 혹은 거절의 행동으로 해석함). 
▸ 불충분한 영양 섭취는 관련된 특징을 악화시킬 수 있고(과민성, 성장 지연), 나아가 급식장애에 기여할 수 있습니다. 관련된 요소는 유아의 섭식에 대한 반응을 감소시키는 유아의 기질적 또는 발달적 손상을 포함합니다.
▸ 보호자가 바뀌었을 때 급식과 체중의 호전이 관찰된다면, 부모의 정신병리, 아동학대, 방임을 의미합니다.
▸ 영유아기, 아동기, 사춘기 전의 청소년에서 회피적/제한적 음식섭취장애는 성장 및 발달지연과 관련이 있고 영양부족은 발달과 학습에 악영향을 미칩니다.
▸ 회피적/제한적 음식섭취장애는 보통 성인보다 아동에서 명백하게 나타납니다.
▸ 발병과 임상적 발현 사이에 긴 지연이 있을 수 있습니다.
▸ 발현의 유발요인은 매우 다양하며, 신체적·사회적·정서적 어려움을 포함합니다.

 

 

진단기준, 폭식장애