신경성 식욕부진증, 증상

신경성 식욕부진증, 증상

 

진단 기준
A. 필요한 양에 비해 지나친 음식물 섭취 제한으로 연령, 성별, 발달과정 및 신체적인 건강 수준에 비해 현저하게 저체중을 유발하게 된다. 현저한 저체중은 최소한의 정상 수준보다 체중이 덜 나가는 것으로 정의되며, 아동과 청소년의 경우, 해당 발달 단계에서 기대되는 최소한의 체중보다 체중이 적게 나가는 것을 의미한다.
B. 체중이 증가하거나 비만이 되는 것에 대한 극심한 두려움, 혹은 체중 증가를 막기 위한 지속적인 행동. 이러한 행동은 지나친 저체중일 때도 이어진다.
C. 기대되는 개인의 체중이나 체형을 경험하는 방식에 장애, 자기평가에서 체중과 체형에 대한 지나친 압박, 혹은 현재의 저체중에 대한 심각성 인식의 지속적 결여가 있다.

다음 중 하나를 명시해야 합니다.
제한형: 지난 3개월 동안, 폭식 혹은 제거 행동이 반복적으로 나타나지 않는다. 해당 아형은 저체중이 주로 체중 관리, 단식 및 과도한 운동을 통해 유발된 경우를 말한다.
폭식/제거형: 지난 3개월 동안, 폭식 혹은 제거 행동이 반복적으로 나타났다.

현재의 심각도를 명시해야 합니다.
성인의 경우, 심각도의 최저 수준은 현재 체질량 지수body mass index(BMI)를 기준으로 한다. 아동/청소년의 경우, BMI 백분위수를 기준으로 한다. 다음의 범위는 세계보건기구에서 제공하는 성인의 마른 정도의 범주에 따른다. 아동/청소년의 경우 BMI 백분위수에 해당하는 기준을 사용한다. 심각도의 수준은 임상 증상, 기능적 장애 정도, 그리고 관리의 필요성을 반영하여 증가될 수도 있다.
경도: BMI17
중등도: BMI 16~16.99
고도: BMI 15~15.99
극도: BMI<15

1. 아형
▸ 대부분의 폭식/제거형 신경성 식욕부진증 환자는 폭식과 더불어 스스로 구토를 유도하거나, 하제, 이뇨제, 관장제를 오용하는 제거 행동이 함께 나타납니다. 폭식/제거형의 일부는 폭식은 하지 않지만, 소량의 음식을 섭취한 후 규칙적으로 제거 행동을 합니다.
▸ 장애 경과 동안 2가지 아형이 함께 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다. 그래서 아형을 기술할 때는 장기적인 경과보다 현재의 증상을 중심으로 기술해야 합니다.

 

 

2. 진단적 특징
▸ 신경성 식욕부진증의 세 가지 핵심적인 증상 : ①지속적인 음식물 섭취의 제한, ②체중의 증가 혹은 비만이 되는 것에 대한 극심한 두려움 혹은 체중 증가를 방해하는 행동의 지속, ③체중과 체형에 대한 자기인식의 장애가 있습니다.
▸ 아동과 청소년의 체중평가는 연령에 따른 BMI 백분위를 사용하여 결정합니다. 성인이든, 아동/청소년이든 진단기준 A에 해당하는지에 대한 판단은 임상의가 유효한 수치화된 가이드라인과 동시에 사람의 체격, 체중 관련 과거력, 생리학적인 장애가 있었는지에 대한 사항들을 함께 고려해야 합니다.
▸ 체중 증가에 대한 걱정은 체중이 빠지고 있는 순간에도 증가할 수 있습니다.
▸ 신경성 식욕부진증을 앓는 어린 환자뿐만 아니라 몇몇 성인의 경우에도 체중 증가의 공포를 인식하지 못하거나 인정하지 못할 수 있습니다. 심각한 저체중에 대한 또 다른 설명거리가 없는 경우, 임상의들은 부수적인 과거력, 관찰된 자료, 신체 검진과 검사실 검사 결과, 체중 증가의 공포 혹은 체중증가를 막기 위한 행동이 있었는지에 대한 장기적인 경과 등의 추가적인 정보를 통해 추론한 후 진단기준 B에 적합한지를 판단해야 합니다.
▸ 자신이 전반적으로 과체중이라고 느끼거나 자신이 말랐지만 특정 신체 부위, 특히 복부, 엉덩이, 허벅지에 대해서는 여전히 너무 뚱뚱하다고 걱정할 수 있습니다. 자신의 신체 사이즈, 체중을 측정하기 위해 다양한 방법을 사용하며, 빈번하게 체중을 재는 것, 강박적으로 신체 부위를 측정하는 것, 거울을 사용하여 뚱뚱하다고 지각되는 신체 부위를 계속해서 확인하는 방법이 포함됩니다.
▸ 신경성 식욕부진증을 가진 사람의 자존감은 자신에게 지각되는 체중과 체형에 상당한 영향을 받습니다(체중 감소는 인상적인 성공과 대단한 자기 단련으로 여기고, 체중 증가는 납득할 수 없는 자기 조절의 실패로 지각합니다).
▸ 이 장애를 가진 일부 사람은 날씬해지고 있다는 것을 인정할 수 있지만, 대개 자신이 심각한 영양 부족 상태라는 의학적인 결과를 인식하지 못 합니다.
▸ 신경성 식욕부진증을 가진 사람들은 가족에 의해 전문가에 오게 됩니다. 만약 자기 스스로 도움을 청한다면, 이는 대부분 굶주림으로 인한 신체적 · 심리적 후유증에 따른 주관적인 고통 때문입니다. 신경성 식욕부진증을 가진 사람이 체중 감소 그 자체에 불만을 가지는 일은 드뭅니다. 실제로 신경성 식욕부진증을 가진 사람은 흔히 문제에 대한 통찰이 없거나 문제를 부정합니다. 그러므로 체중 감소의 과거력이나 다른 질병에 대한 증상을 측정하기 위한 정보는 주로 가족이나 다른 사람들을 통해 얻을 필요가 있습니다.

3. 발달과 경과
▸ 발달
▹ 일반적으로 청소년기 혹은 성인기 초기에 해당됩니다.
▹ 사춘기 이전이나 30세 이후의 발병은 거의 나타나지 않지만, 빠르거나 느린 발병 사례 모두 존재합니다.

▸ 경과
▹ 어린 사람의 경우 비정형 증상을 나타내는데, 여기에는 “비만에 대한 공포”를 부정하는 것이 포함됩니다.
▹ 연령이 높을수록 질병의 지속기간이 더욱 길었습니다.
▹ 식경성 식욕부진증을 가진 일부 환자는 1회의 삽화 후 완전히 회복되고, 다른 일부의 경우 증상의 재발로 인해 체중증가의 변동을 보이며, 또 다른 일부는 수년에 걸쳐 만성적인 경과를 보이기도 합니다.
▹ 신경성식욕부진증을 가진 대부분의 사람은 5년 안에 관해를 경험합니다(병원에 입원한 환자들의 경우 전반적인 관해율은 낮을 수 있습니다).
▹ 신경성 식욕부진증으로 인한 자연 사망률(CMR)은 대략 10년에 5%정도 됩니다. 사망은 대부분 장애 자체로 인한 합병증 혹은 자살로 인한 것입니다.

 

 

진단기준, 신경성 폭식증