신경성 폭식증, 증상 및 원인

신경성 폭식증, 증상 및 원인

 

진단 기준
A. 반복되는 폭식 삽화가 있습니다. 폭식 삽화는 다음 2가지로 특징지어진다.
1. 일정 시간동안(예, 2시간 이내) 대부분의 사람이 유사한 상황에서 동일한 시간 동안 먹는 것보다 분명하게 많은 양의 음식을 먹습니다.
2. 삽화 중에 먹는 것에 대한 조절 능력의 상실감을 느낍니다(예, 먹는 것을 멈출 수 없거나, 무엇을 혹은 얼마나 많이 먹어야 할 것인지를 조절할 수 없는 느낌).
B. 체중이 증가하는 것을 막기 위한 반복적이고 부적절한 보상행동을 합니다. 예를 들면 스스로 유도한 구토, 이뇨제, 관장약, 다른 치료약물의 남용, 금식 혹은 과도한 운동 등이 나타납니다.
C. 폭식과 부적절한 보상행동이 둘 다, 평균적으로 3개월 동안 일주일에 1회 이상 일어난다.
D. 체형과 체중이 자기평가에 과도하게 영향을 미친다.
E. 이 장애가 신경성 식욕부진증의 삽화 기간 동안에만 발생하지 않는다.

현재의 심각도를 명시해야 합니다(심각도의 최저 수준은 부적절한 보상행동의 빈도를 기반으로 하고 있다. 심각도 수준은 다른 증상 및 기능적 장애의 정도를 반영하여 증가할 수 있다).
- 경도 : 평균적으로 일주일에 1~3회의 부적절한 보상행동 삽화가 있다. 
- 중등도 : 평균적으로 일주일에 4~7회의 부적절한 보상 행동 삽화가 있다.
- 고도 : 평균적으로 일주일에 8~13회의 부적절한 보상 행동 삽화가 있다.
- 극도 : 평균적으로 일주일에 14회 이상의 부적절한 보상 행동 삽화가 있다.

 

1. 진단적 특징
▸ 일부 사람들은 폭식삽화 도중, 혹은 삽화 후에 해리 상태가 있음을 보고하기도 합니다. 신경성 폭식증이 있는 사람들은 보통 그들의 음식 섭취 문제를 부끄러워하며 그들의 증상을 숨기려는 경향이 있습니다.
▸ 가장 일반적인 폭식의 선행 사건은 부정적 정동이며, 그 외에는 대인관계 스트레스, 음식 규제, 체중 및 체형과 관련된 부정적인 느낌, 지루함 등이 있습니다. 폭식은 일시적으로 폭식삽화를 유발시키는 이러한 요인들을 경감시킬 수 있지만, 흔히 부정적인 자기평가나 불쾌감이 뒤따릅니다.
▸ 구토는 가장 흔히 나타나는 부적절한 보상 행동이 있습니다. 구토는 즉각적으로 신체적 불편감과 체중 증가에 대한 공포심을 경감시키는 효과를 나타냅니다.
▸ 부적절한 보상방법의 예 : 구토(토근 시럽을 사용하기도), 하제와 이뇨제 남용, 관장제 남용, 갑상선 호르몬 복용, 당뇨병과 함께 신경성 폭식증이 있는 환자는 인슐린 투여량을 줄이거나 생략함, 금식, 과도한 운동이 있습니다.
▸ 폭식과 폭식 사이에, 신경성 폭식증이 있는 사람은 전형적으로 그들의 총 칼로리 섭취량을 제한하고, 살찌거나 폭식을 유발한다고 인식하는 음식을 피하며, 동시에 저칼로리 음식을 우선적으로 선택합니다.
▸ 불규칙한 월경 또는 무월경이 발생하기도 합니다.
▸ 신경성 폭식증에서 사망률은 10년동안 2%정도였으나 유의하게 증가되고 있습니다.
▸ 신경성 식욕부진증을 교차 경험하게 되는 사람은 일부(10~15%)인데, 신경성 폭식증으로 되돌아가거나 두 장애를 복합적으로 가지게 됩니다.
▸ 신경성 식욕부진증 환자의 40~50%가 폭식증 증세를 가지고 있고, 시간이 지나면서 신경성 폭식증으로 바뀌기도 합니다. 신경성 폭식증이 신경성 식욕상실증으로 발전되는 경우는 거의 없습니다.

2. 원인
▸ 생물학적 요인 
▹ 신경성 폭식증이 가족에게 유전되는 성향입니다(장애 자체가 유전되기보다 유전적 장애 취약성이 전수되는 것).
▹ 신경전달물질인 세로토닌의 기능이상 : 일반여성과 비교했을 때 신경성 폭식증인 여성은 장애가 활성기일 때는 세로토닌 활동이 감소하고, 회복된 후에는 세로토닌 활동이 증가됩니다.
▹ 모노아민 신경전달물질 또는 소화기계 펩티드 신경전달물질이 관련된다는 연구가 있습니다(예, 식욕자극 펩티드가 식후 억제된다든지 하는 것).
▹ 기질적 : 체중에 대한 걱정, 낮은 자존감, 우울함, 사회불안장애, 소아기의 과도한 불안장애가 있습니다.
▸ 사회문화적 요인 : 서구적으로 마른 체형을 이상화하고 이를 기준으로 삼는 내재화합니다.

 

 

치료 및 감별진단, 신경성 폭식증