전환장애, 증상 및 치료

전환장애, 증상 및 치료

 

전환장애
진단기준
A. 하나 또는 그 이상의 변화된 수의적 운동이나 감각 기능의 증상이 있다.
B. 임상 소견이 증상과 인정된 신경학적 혹은 의학적 상태의 불일치에 대한 증거를 제공한다.
C. 증상이나 결함이 다른 의학적 장애 또는 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.
D. 증상이나 결함이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래하거나, 의학적 평가를 필요로 한다.

특징
- 전환장애 증상을 기술하기 위해 “기능성”(중추신경 기능 이상) 혹은 “심인성”(추정된 병인론과 관련)과 같은 대안적 이름 사용.
- 운동증상 : 신체적 균형이나 협응운동의 균형상실, 마비, 무감각, 기능저하, 국소적 쇠약, 발성불능, 연하곤란, 요정체, 떨림, 근육긴장이상 같은 이상 운동, 보행 이상, 이상 사지 자세 등
- 감각증상 : 변화된/감소된/상실된 피부 감각, 시각, 청각
- 신경학적 질병과 불일치한다는 분명한 임상적 소견이 있어야 함(검사상 내적 일관성이 없는 경우).
- 초기 발병은 심리적 혹은 신체적 스트레스나 외상과 관련될 수 있으며 잠재적 병인 관련성은 면밀한 시간적인 전후 관계를 조사함으로써 알 수 있음.
- 증상의 초기 발병이나 발작 중 이인증, 비현실감, 해리성 기억상실과 같은 해리 증상들과 관련되기도 함.
- 증상을 가장하는 것에 대한 명백한 증거가 있을 경우 인위성장애, 꾀병을 포함한 다른 진단을 고려해야함.

원인
■ 원인은 대개 성적 및 공격적 본능적 충동임. 그 표현을 자아가 억압하면서 한편으로는 신체기능의 장애로 상징적으로 전환하여 표현한 결과 증상이 나타남.
■ 흔히 자신 주변의 중요 인물이나 그들의 병을 동일시하여 전환장애의 증상으로 나타내는 수가 많음. 
■ 환자 성격은 성적 미숙, 피암시성, 이기주의 등이 특징임. 병전 성격으로는 히스테리성, 수동공격성, 분열성 내지 편집성, 미숙한 성격이 많음. 그 소인이 되는 성격은 유전하는 경향이 엿보임. 

 

치료
■ 치료의 목적은 증상의 제거임.
■ 환자에 대해 일단 철저한 신체검사를 한 후 다시 검사를 허용하지 말고, 불필요한 투약도 될 수 있는대로 제한하면서 재확인을 하고, 이차적 이득의 만족을 차단해야 함. 치료기간이 길어지면 환자역할이 심해지고 정신적으로 퇴행하여 치료가 어려워짐. 
■ 약물치료: 주로 벤조디아제핀계 약물을 사용함.
■ 정신치료: 공감적 태도와 더불어 권위를 가지고 시행하는 지지적 정신치료가 효과적임. 

감별진단
■ 신경학적 질병 : 전환장애는 신경학적 질병과 공존할 수 있음.
■ 신체증상장애 : 신체증상장애에 추가 진단 될 수 있음. 신체증상장애에서 보이는 대부분의 신체증상은 병태생리와 완전한 불일치를 보이지 않는 데 반해, 전환장애에서는 그와 같은 불일치가 진단에 요구됨. 신체증상장애를 특징짓는 과도한 사고, 감정, 행동은 전환장애에서 종종 보이지 않음.
■ 인위성장애와 꾀병 : 아픈 사람 역할을 하는 의도가 분명히 보일 때는 인위성장애 진단을, 보상을 얻으려는 의도가 있을 때는 꾀병을 고려하게 함.
■ 해리장애 : 전환장애 환자에게 가장 흔함. 전환장애와 해리장애 모두 있다면 2가지 모두를 진단해야함.
■ 신체이형장애 : 신체이형장애 환자는 가장된 신체 부위에서 감각이나 운동 기능의 증상을 호소하지 않음.
■ 우울장애 : 우울장애에서도 일반적인 사지의 무거움을 호소할 수 있으나 전환장애의 쇠약함은 더 국소적이고 두드러짐.
■ 공황장애 : 삽화적 신경학적 증상은 공황장애, 전환장애 모두 나타날 수 있음. 공황장애에서 신경학적 증상들은 대개 일시적, 특징적인 심폐증상과 함께 오는 급성적인 삽화형태임. 발작기간동안 기억상실을 동반한 의식상실, 극심한 사지 움직임은 보이지 않음.

동반이환
■ 공황장애, 우울장애, 신체증상장애, 신경학적 또는 기타 의학적 상태와 공존
■ 정신병, 물질사용장애, 알코올 오용은 흔하지 않음.
■ 전환장애에서 보이는 성격장애는 일반 인구에 비해 흔함.