품행장애 원인 및 치료

품행장애 원인 및 치료

 

진단적 특징
1) 핵심 특징 : 다른 사람의 기본 권리를 침해하고 연령에 적절한 사회적 규범 및 규칙을 위반하는, 지속적이고 반복적인 행동 양상.
① 다른 사람이나 동물에게 신체적 위해를 주는 공격행동(진단기준 A1~A7)
② 재산 손실이나 파괴를 야기하는 비공격적인 행동(진단기준 A8~A9)
③ 사기 또는 절도(진단기준 A10~A12)
④ 심각한 규칙 위반(진단기준 A13~A15)
2) 품행장애가 있는 사람은 자신의 품행 문제를 축소하려는 경향이 있으므로, 임상의는 추가적인 정보원에 입각해 판단해야 한다. 

부수적 특징
1) 모호한 상황에서 타인의 의도를 실제보다 좀 더 적대적이고 위협적이라고 잘못 해석하는 일이 빈번하기 때문에 자신의 공격적인 반응이 합리적이고 정당하다고 생각한다.
2) 좌절에 대한 낮은 인내력, 과민성, 분노발작, 의심, 처벌에 대한 둔감성, 자극 추구, 무모함을 포함하는 부정적 감정성과 자기조절의 어려움과 같은 성격 특질이 품행장애에서 흔히 동반된다. 
3) 여자 청소년의 경우에는 물질 오용이 이 장애와 관련 있는 경우가 더 흔하다. 
4) 품행장애가 있는 사람들의 자살 사고, 자살 시도, 자살 완수율은 예상치보다 더 높다. 

원인
1) 유전 : 품행장애, ODD, ADHD 등이 공통적 유전요인에 의한다는 증거들이 있다. 증상 면에서 주의산만, 공격성, 새로운 것 추구 등은 유전적 상관성이 있다. 
2) 생물학적 요인
- 편도의 반응성이 감소되어 있고, 정동처리과정과 수행기능에 장애가 있다.
- 노르에피네프린의 기능저하
- 품행장애가 있는 소아범죄자의 혈중 세로토닌 치가 높다(=혈중 5-HT치는 뇌척수액 내 5-HT 대사물인 5-HIAA치와 반비례관계이며, 뇌척수액 내 낮은 5-HIAA 농도는 공격성 및 폭력과 관련있다는 보고).
- 맥박수가 정상인에 비해 더 낮고 공포에 대한 자율신경계 조건화 반응이 감소되어 있다. 
3) 정신사회적 요인
- 양육환경 : 소아학대, 부모요인(가혹하고 질병적인 양육방법, 무질서한 가정환경, 부모의 이혼이나 부모 사이의 지속적인 불화, 부모의 정신과적 장애, 알코올 의존, 물질 의존 등), 낮은 사회경제적 수준

치료

■ 다각적 치료프로그램으로 치료한다. 즉, 가족과 지역사회 자원을 이용하여 행실장애의 증상을 조정하는 것이 가장 좋음. 동시에 병존장애를 치료하는 것도 중요하다. 
■ 환경적 : 일관성 있는 규칙, 따뜻한 환경 내 수용은 내적 억제력, 긍정적 자아상 회복, 새로운 적응기술을 획득하도록 한다. 일상생활에서 장기간 부적응 상태를 보이면 문제해결능력을 개선시키는 개인정신치료가 필요한다. 부모에게 인지행동치료를 응용하여 관리기술, 문제해결기술을 교육한다.
■ 약물치료 : 충동성, 과다운동, 공격행동, 감정증상 등을 감소시킬 목적으로 항우울제, 기분안정제, 항경련제, 자극제, 항정신병약물, clonidine 등을 사용할 수 있다. SSRI제제는 충동성, 과민성, 정서적 불안정 상태에 효과적이다. 

감별진단
■ 적대적 반항장애
- 품행장애에 비해 덜 심각하고, 전형적으로 사람이나 동물에 대한 공격, 재산파괴, 절도 또는 사기 행동을 포함하지 않는다.
- ODD는 정서조절의 문제를 포함하는데, 이는 품행장애의 정의에는 해당되지 않는다.
■ 간헐적 폭발장애
- 간헐적 폭발장애는 충동적인 공격성만 보이고, 계획적이지 않으며, 어떤 것을 얻기 위한 방편으로 행동 문제를 저지르지는 않는다.
- 간헐적 폭발장애는 품행장애의 비공격적인 증상을 포함하지 않는다.
■ ADHD
- 파괴적일 수 있는 과잉행동 및 충동적 행동을 보일 수 있지만, 행동 자체가 사회적 규준을 위반하거나 타인의 권리를 침해하지는 않기 때문에 CD의 진단기준을 충족하지 않는다.
■ 우울 및 양극성 장애
- 기분장애에서 보이는 행동 문제와 품행장애에서 보이는 품행 문제 패턴은 경과에 따라 구분할 수 있다.
- 품행장애는 과거력 상 기분 장애가 발생하기 이전에 품행 문제가 있었거나, 공존상태인 경우에는 계획적인 품행 문제가 있고, 강렬한 정서적 각성 상태 기간 동안에는 품행 문제가 발생하지 않는다. 

동반이환
- ADHD, ODD (예후가 더 나쁨)
- 특정학습장애, 의사소통장애, 불안장애, 우울 또는 양극성 장애, 물질관련장애
- 읽기나 다른 언어적 기술과 같은 학업 성취가 연령과 지능 수준에서 기대되는 것에 비해 종종 낮다.
- 반사회성 성격장애

자살위험
- 품행장애가 있는 사람들의 자살 사고, 자살 시도 및 자살 완수율은 예상치 보다 더 높다.